供货单位 (乙方) 安装人员 安装地点 供货单位项 目负责人 电话 完工日期 姓名： 电话：
验收设备清单：包括产品主机、随机备品备件、专用工具的名称及数量(可附表，但验收 人必须在附表签名) 序 规格型号及性能参 单价 设备名称 单位 数量 合计(元) 安装详细地点 号 数 (元)
总计： 供货单位验收人员意见 签名： 日期：
验
年月日
收
以上设备经乙方已安装调试完成，现经我单位按照合同的要求进行验收，意见 如下：设备的品牌、外观、规格数量、配件 (是、否)正确，经安装调试后的设 备运行 (是、否)正常，技术资料 (是、否)齐全，验收(是、否)合格。 使用单位验收人签名：
意 使用单位 科长 签名： 验收日期： 见 设备信息科验收意见： 签名： 日期： 年 月 日 年 月 日
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