委托人：_________________性别：_________________身份证号：_________________
受托人：_________________性别：_________________身份证号：_________________
桂门岭安吉楼棚户区改造项目房屋被征收人因病医治无效于20年辞世，其名下被征收房屋(产权证号：_________________郴房私字第号)的补偿款由妈妈和我们共同继承。现特委托妈妈作为我们的合法代理人，签订《郴州市北湖区国有土地上房屋征收补偿协议》(货币补偿)，并全权办理上述房屋征收过程中的所有事宜，我妈妈在此房屋征收过程中所签署的文件和在下列账户接收的房屋征收补偿款项，我们均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止。
结算账户：_________________结算账号：_________________
开户银行：_________________交通银行郴州北湖支行身份证号：_________________
委托人：_________________
年 月 日
联系电话或地址：_________________
委托人：_________________被委托人：_________________
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