委托单位：________________
法定代表人：________________
受委托单位：________________
法定代表人：________________
为了进一步加强对__________监督管理，规范__________行政执法工作，依法确立行政执法委托机关与受委托机关的权利义务，依据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国__________法》、《__________法》和《__________法》的规定，__________委托__________按下列要求行使__________行政执法权。
一、委托执法范围
负责_______________行政区域内__________工作，直接查处__________违法行为。
二、委托执法权限
受委托单位在委托权限范围内以__________的名义对__________行为行使下列监督管理职权：_________________
（一）行政检查权。按照__________法律、法规和规章规定，对本行政区域内的__________行为行使行政检查权。
（二）违法行为制止权。对__________行为进行现场检查时，发现__________有__________行为，有权要求违法行为人立即改正或限期纠正，
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