本《设施清单》为___(甲方)同___(乙方)所签订的编号为房屋租赁合同的附件。
甲方向乙方提供以下设施、设备：
一、燃气管道煤气罐
二、暖气管道
三、热水管道
四、燃气热水器型号：
电热水器型号：
五、空调型号及数量：
六、家具型号及数量：
七、电器型号及数量：
八、水表现数：电表现数：燃气表现数：
九、装修状况：
十、其它设施、设备：
甲方：
乙方：
签约日期：
签约地点：
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