男(女)年身体健康，无影响从事所申请特种设备作业项目的疾病和生理缺陷，能够胜任与所申请作业项目相应的工作。
特此证明。
实习或用人单位名称：组织机构代码：单位地址：__________________单位联系人：____________联系电话：____________电子邮箱：____________
声明：本单位对对该同志身体健康状况的真实性负责。
单位：(公章)
______年______月______日
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