申请人：_________________王__________，男，汉族，__________年 ________ 月 ________ 日出生，住址___________________，身份证号码：_________________
被申请人：_________________公司
法定代表人：_________________
住址：______________________________________
申请事项：变更劳动仲裁请求
事实与理由
申请人诉__________市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：_________________依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金 ________ 元、赔偿金 ________ 元、加班工资 ________ 元、一次性伤残补助金 ________ 元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为 ________ 元、一次性伤残就业补助金 ________ 元、一次性工伤医疗补助金 ________ 元。
此致
__________劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
申请时间：_________________
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