_____佰_____拾_____元整。小写_____元。上述借款约定于200_____ 年_____月_____日前还清，逾期不还，借款人应承担违约金_____。双方约定本纠纷由_____人民法院管辖。
借款人： 身份证号_______________
住址：__________ 电话：__________
借款日期：_____年_____月_____日
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