甲方： 村民委员会 (盖章)
乙方：
为充分调动广大村民参与人口和计划生育民主决策、民主管理和民主监督，充分体现育龄群众是人口和计划生育的主人，推动诚信计生活动的有效开展，实现群众计划生育自我管理、自我教育、自我服务、自我监督。根据人口与计划生育法律法规的规定，经双方协商，订立如下协议：
一、权利义务
(一)甲方承诺
1、依法兑现法律法规规定的以及国家、省、市、县(区)制定的奖励、扶助、救助政策和优先优惠政策。
(1)国家规定的奖励措施。
(2)省规定奖励措施。
(3)市规定奖励措施。
(4)县(区)规定奖励措施。
(5)乡镇规定奖励措施。
(6)村民委员会有关奖励措施。
(7)当地政府给予当年遵守本协议、没有违反人口与计划生育法律法规的诚信计生小组成员每人每年x元奖励，对诚信计生小组长给予x元奖励和x元报酬。
2、积极做好人口与计划生育法律法规宣传、政策咨询和宣传品发放。
3、免费为乙方办理《生育保健服务证》、《流动人口婚育证明》和《独生子女父母光荣证》等相关证明。
4、每年免费向乙方提供 次生殖健康检查。
5、免费为已婚育龄妇女提供婚育知识、科技信息、生殖保健知识、优生优育知识、不孕不育治疗信息和知识、常见妇科病检查等服务。
6、免费为乙方落实计划生育避孕节育措施和补救措施(放环、取环、结扎等)，免费发放避孕药具，定期为乙方提供孕情、孕期保健服务，做好术后、生育后回访。
(二)乙方承诺
1、响应党和国家的号召，自觉实行计划生育;自觉遵守人口与计划生育法律法规、村民公约和本协议中所规定的各项义务，主动接受计划生育管理服务，自觉参加妇检、健康检查。
2、向甲方提供准确的个人婚育状况基本资料，以利于获得相应的计划生育优质服务。
3、符合生育政策的对象怀孕前主动接受免费孕前优生健康检查。
3、依法生育或依法收养子女的，10日内向甲方申报有关情况。
4、生育子女后，按生育政策在计划生育技术服务人员的指导下，自觉落实长效避孕措施。
5、不私自鉴定胎儿性别，不违反规定做人流引产;落实节育措施后意外怀孕的，主动落实补救措施。
6、自觉遵守《流动人口计划生育工作条例》和《甘肃省流动人口计划生育工作办法》。外出务工，在离开户籍所在地前自觉办理好《流动人口婚育证明》，主动交验《流动人口婚育证明》，自觉落实避孕节育措施，自觉接受户籍地和现居住地的计划生育管理和服务。
7、诚信小组成员违反人口与计划生育法律法规，出现意外妊娠、违法生育等行为，其他成员积极主动做好其说服劝解工作，动员其采取措施和履行人口与计划生育法律法规规定的法律责任。
二、违约责任
1、甲方未履行约定义务的，乙方可提出质询和向其上级举报;未依法落实国家法律法规规定的奖励与优惠政策的，由上级对其主要负责人和直接责任人追究责任并限期整改。
2、乙方未履行约定违法生育的，不能享受相关优惠政策和奖励待遇，主动落实长效节育措施，依法足额缴纳社会抚养费，由诚信计生监督小组审议后予以除名。
三、协议效力
本协议有效期 年，自双方签订之日起计算，期满后应重新签订。在协议有效期内，协议内容涉及的法律法规、政策发生修改变化的，依据合法性原则，协议双方约定自动适应新的法律法规、政策规定。
本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方： 村民委员会(盖章)
乙方：诚信计生小组组长：
小组成员：
年 月 日
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