医保科工作计划

　　清远市新城医院20xx年医保科工作计划

　　医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保” ）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

　　为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订20xx年度工作计划，具体事项如下：

　　一、定期进行政策宣传

　　1. 对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

　　2. 定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

　　二、强化业务培训

　　1. 组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

　　2. 加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。

　　三、提供优质化服务

　　1. 建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

　　2. 制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。

　　3. 强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。

　　四、加强监管力度

　　1. 成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。

　　2. 每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

　　3. 定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

　　4. 加强对医保工作的日常检查：

　　1) 加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

　　2) 加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

　　3) 进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

　　4) 加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。

　　5) 规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

　　五、当好领导参谋

　　1. 围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。

　　2. 带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。

　　六、加强与医保局、农合办的联系、沟通

　　1. 政策、业务事项多请示，多学习。

　　2. 方针、政策及要求及时、认真落实。

　　3. 各项指示认真执行。

　　医保科

　　20xx年十二月二十日