专项整治自查报告

　　根据《湖南省卫生厅关于开展20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的通知》【20xx】39号文件具体要求，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

　　一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确邓卫祥院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

　　1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

　　2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

　　3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

　　4、严格按照湖南省抗菌药物临床应用指导原则，本院抗菌药物种类控制在35种以内。

　　二、我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：

　　1、住院患者抗菌药物使用率达64%；使用强度达47.01%DDD/100人天；清洁手术预防使用抗菌药物比例达60%。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

　　2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽，抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

　　3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

　　综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

　　三、整改措施

　　1、对抗菌药物合理使用的`管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

　　2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

　　3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

　　四、处罚情况

　　每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

　　1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

　　2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

　　3、对不合理使用抗菌药物的医师，全院通报，并计入考核。

　　4、对使用量排名靠前的抗菌药物经分析后确认是否合理，不合理者下架。

　　让医务人员充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理制度化、规范化。