为加强食堂食品卫生管理，落实管理责任，预防食物中毒事故发生，保护师生身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事故应急条例》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》等精神，就食堂食品卫生安全管理签订责任状。
1、与学校签订食堂经营协议人是本责任状第一责任人，对食堂食品卫生安全面负责，切实做到“隐患自查、责任自负、确保安全”。
2、食堂必须办理“卫生许可证”，并按规定做好证件的年检手续。
3、食堂员工必须办理个人“健康证”，持证上岗。
4、建立健全各种食品卫生安全管理制度和工作责任制，管理制度落实到人， 配备食品卫生管理人员，完善逐级检查和责任追究制度。
5、食品原材料采购必须符合国家有关卫生标准规定，采购食品要求供应商提供资质、诚信和食物质量标准证明书等，并建立供应商供货相关书面证明资料的档案。建立采购，验收、存储、使用台账。
6、禁止采购使用未经检疫的肉品及病﹝死﹞肉禽类和来自疫区家禽等，以及腐烂变质的蔬菜和过保质期的作料、香料等作料。不采购来路不明的食品，无标签食品和有毒，腐败，霉变，异味，生虫，污秽不洁及过期的食品。
7、严格食堂餐具使用前的消毒，餐具每次用完要洗净、煮沸消毒等。并将餐具消毒操作程序公示，告知就餐者放心使用。
8、库房应通风良好，储藏的食品要隔墙离地，分类存放，不与非食品混放，防潮、防虫鼠、防污染。做到定期清扫、消毒。盛放大米、酱油、食油、糖等主，副食品调味料要做到容器加盖，勿见本色，缸内无油污，无虫鼠，标志明显。库房内无私人物品，无有毒有害物品及杂物。
9、存放在冻柜内的食品必须注意保存期，冰柜定期除霜、除臭，无血水，无冰渣。已煮熟的食品一般不能超过3天，急冻的食品不能超过一个月(冰柜温度—5°C以下),生熟分开，易腐食品要冷藏,解冻的食品，严禁重复急冻。
10、操作间生熟食分开摆放，生熟食菜板、菜刀，分开使用。无鼠害，无苍蝇、无蟑螂、无腐烂变质食品。餐具、物品摆放整齐，干净卫生。地面无油污、垃圾、灶台清洁卫生。
11、加工生、熟食品的工具、用具、容器应消毒和分开存放，待用加工的食品要加罩上架。熟制食品要烧熟煮透，食物超过二小伙时后应重新加热方可食用。
12、在食堂餐厅内杜绝有苍蝇等传播细菌的害虫出现。地面无纸屑、果皮等垃圾。桌面、椅子、传递食品的窗口应无油渍、灰尘等现象。门窗玻璃及时擦干净，无灰尘等现象。食堂外3米以内的清洁区保持干净整洁。
13、售出的饭菜要在24小时内存留饭样。
14、工作人员不留胡子，不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指，穿工作衣，戴工作帽。工作人员要讲究个人卫生，不带手饰，衣帽整洁，卖饭时按食品卫生要求操作。
15、配合学校管理部门的监管，接受上级卫生防疫部门的依法监督检查。
16、本责任状有效期至食堂经营协议终止。
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