继续教育学院：
本人因____________的'原因不能按时到校领取毕业证书及档案，现本人（委托人）同意委托（受托人）代为办理事项，由此所造成的一切后果均由本人（委托人）承担。
委托人姓名：____________性别：____________身份证号码：____________联系电话：____________
受托人姓名：____________性别：____________身份证号码：____________联系电话：____________
委托人：____________受托人：____________
____________年____________月____________日____________年____________月____________日
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