尊敬的学校领导：
您好！
本人系XX专业X班学生XX，我应聘于XXXXX。经家长同意，特向学校申请于20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日离校前往实习，并保证做到以下几点：
1、实习期间遵守单位的规章制度，信守合同，给用人单位留下好印象；
2、实习期间遵纪守法，维护学校的形象，决不做违纪违法的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负；
3、严格按照我院安排的时间回校参加各类考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系班主任（或任课教师）汇报一次学习、生活和工作情况。
4、联系方式如有变更，主动与学校联系。
此致
敬礼！
xx
20xx年xx月xx日
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