国家工商行政管理局商标评审委员会：
我厂(公司)对商标局_____________字第_____________号，撤销注册第________________号________________商标不服，依照《商标法》第49条的规定，现申请复审，请你会予以决定。
理由如下：_________________
申请人：_____________(章戳)
地址：_____________
_____年_____月_____日
附送：商标图样五张。
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