尊敬的各位
这次全县新农合定点医疗机构负责人是经县卫生局研究确定召开的，其目的就是在新农合基金面临风险以及支付方式改革面前，我们的医疗卫生事业、新农合制度如何去发展，如何把我们的卫生院办得更好一些，与农村广大人民群众健康需求更贴近一些。大家有必要统一对当前形势的认识，共同探讨加快发展的途径，对于这次座谈会，局里很重视，我看得也很重。这次全县定点医疗机构院长聚集一起，与县卫生局、合管办们一起共商生存发展、图强大计，这在我县以往不曾多见，机会难得。我想就这次会议，讲下我们卫生院在新农合管理的一些做法和自己一些不成熟的看法，不当之处请大家批评指正：
一、我们的做法
（一）加强沟通及政策的宣传，确保政策执行到位
1、坚持做好宣传工作，提高参合农民的政策知晓率。我们抓好住院病人床头一对一宣传，报销结算时的面对面宣传，积极利用各种宣传手段，向群众宣传新农合政策，引导农民群众积极参加新农合，自觉监督新农合工作。
2、加强认识教育，增强医务人员执行政策的自觉性。在日常工作中，我们通过政策规范医疗机构、医务人员的诊疗行为，重视加强认识教育，提高医务人员对新农合制度的认识水平，增强其执行政策的自觉性。
3、切实落实医院责任，实现监督关口前移，防患于未然。要求首诊医师负责对参合患者身份、外伤病因进行初步核实，我们新农合办公室坚持每日查房，进一步核实资料，排查病因，宣传政策。
4、坚持公示制度，接受群众监督，提高工作透明度。
5、完善资料归档，经验，提高服务能力。我们对病历资料进行归档，完善医院查房记录资料，工作经验，探索监督新方法，不断提高工作质量和服务能力。
通过以上做法，我们在规范医疗机构诊疗行为，预防冒名顶替、弄虚作假等套取合疗基金行为等方面有了一定效果。
（二）加强门诊统筹补偿监管制度，严防基金风险
在门诊的监管上，我们七里人口多、面积大，监管难度也大些。但经过多年积累的经验，我们有着自己的一些手段和方法。
1、新农合门诊统筹补偿监管工作我们由该专人负责；重点是规范医疗行为、控制医疗费用、监督新农合政策规章制度的落实情况、防止弄虚作假等违规行为的发生，从而保障新农合基金的安全，保障参合农民的合法权益不受侵害。
2、我们加强各村卫生室与乡镇合管办的配合，做好宣传工作，以会议、发放宣传单、政策公示上墙等形式将门诊补偿的范围、补偿标准、补偿程序等内容宣传给农民，让农民明白，提高政策知晓度和补偿透明度。
3、合管办相关人员定期监督审查公示制度落实情况。
4、定时不定时到村卫生室实地抽查和回访调差，监督村卫生室
是否有截留医疗卡行为、是否按程序、按政策标准进行门诊补偿；监督基本药物、诊疗规范及操作规程的执行情况；用药、检查是否合理；药品价格、诊疗项目服务价格和收费是否合理或超标；处方是够规范；参合农民就医管理及定点医疗机构管理制度、规章制度的落实情况。
5、对群众举报投诉事项及时调查处理，并及时将调查处理结果反馈给举报人或投诉人。
6、门诊统筹实行总额管理。一是按照村人口和往年业务量执行总额包干使用；二是门诊一般诊疗费执行比例控制，按照村医进药量与门诊一般诊疗费按一定比例分摊。此种做法不仅保障了门诊统筹基金的风险，而且预防了套取门诊诊疗费的行为。
7、定期组织对村卫生室进行考核，对监管中发现的问题及时提出整改措施并监督整改落实情况。对发现违规违纪问题应及时向上级主管部门报告并协助调差处理。
二、我们的建议
（一）加强沟通，协力将基金力争控制在可控范围内。
一是定点医疗机构工作人员对现行有些政策执行力度不够，一些是因为双方之间缺乏沟通造成的，双方应多多沟通，使政策能执行好、执行到位；二是对于院内新业务、新技术及时审批，严格执行物价等有关政策，切实将住院费用控制在合理范围之内；三是加强住院例均费用和单病种管理。在优质的医疗的前提下，减轻患者医疗负担；四是要进一步加强门诊统筹监督，坚持门诊总额控制、严防基金风险。
（二）充分发挥医疗集团优势，助推分级诊疗
当前，我县的就医格局是大批常见病、多发病患者涌向县级医院，造成县级医院人满为患、资源紧张。但这种格局的产生，与当前医疗资源配置不平衡有着密切联系：县级医院集中优质资源，而基层医疗卫生机构由于技术力量薄弱而无法取得患者信任。在这里我一是希望新农合在政策方面应多支持乡镇的发展，乡镇卫生院得不到发展，这种格局就没办法改变，新农合基金风险也就越大。二是希望县级医院，能以大型公立医院的技术力量带动乡镇医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成。乡镇卫生院能够将常见病、多发病留住；县级医院能够将省医院病人留住，这才能将有限的基金用好，才能够使我县卫生事业得到最大的发展。
（三）支付方式改革应多种方式相结合
目前我县的现状是乡镇卫生院在新农合基金上是占很小一部分，就目前的情况，乡镇卫生院相对县级医疗机构而言，医疗费用要低得多，拿阑尾炎说，在乡镇卫生院一般为1500元左右，而县级医院则在5000元左右，在省级医院则更高。这些只是直接费用，如果把去县城或省级城市的交通费、生活费及其他各类花费都算上，将是数倍之差。因此，如果没有具备相应服务能力的乡镇卫生院，农村合作医疗的资金在城市高昂的医疗费用面前，将只是杯水车薪。如果将乡镇卫生院执行总额预付，乡镇一方面是留不住病人，医疗格局越是难以改变，另一方面新农合基金风险也越大。就我个人的想法，乡镇比较适合单病种限价和例均费用控制比较好。支付方式改革应多种方式相结合，应适合医疗机构的自身特点。
乡镇卫生院作为农村卫生体系中的主体结构，是新型农村合作医疗制度的重要支撑点，乡镇卫生院在新农合制度中，不仅是一个服务机构，同时在管理的环节中发挥着不可替代的作用。乡镇卫生院要根据自身特点制定一套切实可行的管理，提高卫生人员的技术水平，合理控制医疗费用，真正让农民在卫生院就能以低廉的价格享受到县级的服务，能看得起病、看得好病。这样，就能做到趋利避害，扬长避短，逐步提高卫生院的自我发展能力。而新农合的发展反过来又能推动乡镇卫生院提高技术水平，更好地为广大农民群众服务，从而实现乡镇卫生院的发展和合作医疗制度“双赢”的局面。
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