委托人名称：住所：
法定代表人或主要负责人姓名：职务：
受委托人姓名：性别：X工作单位：
住址：电话：
现委托在我单位与一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
(写明委托权限)
委托人(盖章)
X年XX月XX日