委 托 书
本人因 原因，无法亲自来自考办领取本人的毕业证书等毕业材料，现本人特委托 代领本人的毕业证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负。
特此申明。
委托人签字： 受托人签字：
年 月 日 年 月 日