临沂市河东区人力资源和社会保障局：
姓名： ，乡镇村： 身份证号码：
本人已清楚理解老农保退保说明,现申请办理退保并终止老农保社会养老保险关系，特申请将养老保险一次性支出。 请予以办理为盼。
申请人：
年 月 日
附：身份证复印件和缴费保险证复印件