____级部(学部)：
在学校__月__日__时组织的安全检查中，你级部(学部)存在下列安全隐患：____________________________________________________________。
为确保校园安全，请于__月__日前采取措施消除上述隐患，并填写《回执》报学校安全科。学校会在适当时间回访检查。
__初级中学安全工作委员会
____年__月__日