瘦脸针靠谱吗肉毒素的生物特性及作用机理、适应症和并发症讲解

瘦脸针靠谱吗？肉毒素的生物特性及作用机理、适应症和并发症讲解

一、肉毒素的生物特性

二、肉毒素的作用机理

三、肉毒素的使用

四、肉毒素的适应症及作用持续时间

五、肉毒素的并发症

一、生物特性

A型肉毒素，产生于厌氧肉毒杆菌的胞浆中，这种菌存在于腐败的家制发酵豆制品，鱼肉罐头中（变质香肠腊肉都含有肉毒杆菌）。1928年，A型肉毒素被以稳定的酸沉淀形式最先从肉毒杆菌中提炼出来。

细菌死亡后释放出8种毒素，A型毒素是最毒的一种，由双硫键连结的一条重肽链（MW为100KD）和一轻肽链（MW为50KD）组成。易感对象是人和鸡。人中毒后的首发症状是上睑下垂、继之复视、斜视、吞咽困难、语言障碍、呼吸困难至死亡。它是目前已知的化学毒素和生物毒素最毒的，对人的最小致死量是0.0000001mg。

肉毒杆菌剧毒无比，为什么美容打进脸里面不会导致死亡？

肉毒杆菌毒素虽说是剧毒，但是它对人的半致死量为40IU/Kg，一位体重50kg的病人其半致死量为2000IU，而用于美容除皱的剂量只是注射0.1～1ml液体5～50IU，所以不必担心注射肉毒素瘦脸导致中毒死亡，撇开量来谈毒性是不科学的。

肉毒素是是肉毒杆菌在其生长过程中生产并释放的外毒素，我们主要分为8种不同类型，分别是A、B、C1、C2、D、E、F、G型，除去C2属细胞毒素外，其他都是神经毒素。目前只有A型肉毒素广泛用于美容医学领域。

以下查询自国家食品药品监督总局官网，A、B、C、D、E、F型号都能查到批文

进口药品只能查到A型肉毒素

B型肉毒素（botulinumtoxinB）适用于颈张力障碍的治疗、减轻于颈张力障碍有关的头部位置异常和颈痛。

目前国内还没有把B型肉毒素用于美容医学治疗方面。B型肉毒素因为其副作用较大、作用效果时间短而不被使用，但是如果非要问我医生给你注射B型肉毒素可以吗？也只有公立三甲的医生会给你注射B型，是可以注射的，但是效果和各方面并发症就没有保证了。建议还是注射A型肉毒素，如果已经产生抗体，不再有效瘦脸的话，可以考虑歇一歇了，整形上瘾也不是好事。就像玻尿酸注射鼻子持续时间过长会变宽一样，长期注射并不是百利无一害。

A型肉毒素：

目前我国临床上所用的A型肉毒素只有美国Allergan保妥适2000-3000（主要看进货渠道），以及我国兰州生物制品研究所生产的BTX-A(衡力800左右)。从其效价来说，1单位BTX-A=1单位BOTOX=3.5单位Dysport。

注意！

这里我要说一下：

很多人问这三种肉毒素。分别是：

绿毒、白毒、粉毒。

人和人之间的差距还是蛮大的。

我在一篇文章里说隆鼻精油没用，不能使鼻子变高。一个人（也不知道是不是卖精油的）在下面评论说：

我用了精油就很有用啊！鼻子变高了，鼻头也缩小了呢！

下面三四个回复，都在求精油：

在不影响健康和皮肤的前提下，年轻抱着试一试的心态也行，欢迎用过瘦脸精油的朋友们前来反馈。

二、A型肉毒毒素作用机理

如果你百度一下，百度百科有这样的解释：

注射后阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，麻痹过于发达的肌肉，达到瘦小脸庞的功效，注射的最佳效果一般在1个月左右呈现。

阻断神经组织并不是切断，而是麻痹肌肉。等到麻痹的效果过去之后，又会恢复供应，肌肉又会“紧实”回来。

截图最后一小段，是想告诉大家现在卖假药、注射假药的真的发展得如火如荼，多长个心眼儿吧。这个就不鼓励你们尝试了，毕竟全国各地工作室、美容院注射引发的医疗事故多如牛毛，不拿生命开玩笑。请到正规公立医院或者正规整形医院注射。

注射时误伤血管：

以下多为我收集整理的资料，稍显枯燥但是多看看也是有益无害的。肉毒素并发症请直接拉到最后。并发症、后遗症这类知识，我建议是在了解手术效果、手术原理前后，必须也要了解的东西。整形都是有风险的，100%保证成功？没有的。所以自己心里有数，了解清楚可能发生的并发症和后遗症，较为稳妥。

正常的神经肌肉信息传递过程：运动终板前膜Ap→Ach释放→与终板后膜上受体结合后膜对Na+透性↑→产生终板电位→肌肉Aｐ→肌肉收缩。

A型毒素进入机体后，特异性地到达神经肌接头处，发挥药用作用的全过程有四步：

（一）重肽链结合到神经末梢的无髓鞘区域。

注入后的肉毒素迅速结合在胆碱能神经末梢的受体部位。肉毒素的毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域

（二）内转化（胞饮现象）入胞浆。

内转化（或称胞饮，也称定位）肉毒素本身进入神经膜，此为胞饮，进入内转化为胞饮现象

（三）囊泡溶解A型毒素入胞浆。

乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内，不能通过神经肌肉接点（NMJ），神经不再传递介质，肌肉就发生麻痹

（四）胞浆中毒素轻肽链抑制Ach释放。

机体对抗化学去神经作用的主要方式为神经轴突芽生。在乙酰胆碱酶（Achnase）的作用下，运动神经轴突的末端旁生、芽出、分支，形成圆葱头形膨大

递质不能释放，肌肉发生舒张，继之萎缩。被毒素结合的神经肌接头将永久地失活，但从第10天开始，无髓鞘轴突长出新的发芽，逐渐与肌肉建立起新的神经肌接头，需3—6个月原功能恢复，肌力逐步增强。但这种组织学变化3年后仍可看到。

最后形成神经肌肉连接新的终板，在该处释放乙酰胆碱，令肌肉重新收缩

所以那些担心肉毒素注射瘦脸安全性的人，只要你确定：

注射的为正规药物；

正规医院有资质的医生注射。

那么风险可以说是很小很小了。

（一）瘦脸（针对于咬肌肥大）

之前临床上对于咬肌肥大的处理一般都是通过外科手术切除为主，不过相对来说手术创伤大，且对肌肉的切除量也不易把控，所以逐渐淘汰。

在1994年首次报道注射Ａ型肉毒素能产生瘦脸的效果后，经过广泛的临床研究，注射肉毒素后肌肉逐渐松弛并产生废用性萎缩，使原本肥厚的咬肌萎缩变小，从而使得脸部曲线更流畅、柔和，相比于外科手术来说肉毒素对于咬肌的治疗效果非常出色。

（二）除皱

肉毒素被广泛用于面颈部除皱，尤其是面部上１／３的皱纹。

面部皱纹的种类及成因：

1、固有性皱纹——自然（固有）老化；

2、重力性皱纹——地心引力；

3、光化性皱纹——紫外线损伤；

4、动力性皱纹——表情肌收缩；

A型肉毒毒素作用范围：额纹、鱼尾纹、眉间纹、鼻背纹、上唇放射纹、颈阔肌纹、鼻尖多汗、腋臭、肛臭、乳晕臭、下颌角肌性肥大。

（三）瘦腿（单纯性小腿肌性肥大）

2000年有学者将Ａ型肉毒素应用于改善小腿轮廓，之后经过几年的临床研究，通过对肥大的腓肠肌局部注射Ａ型肉毒素，可减小腿周径，消除肌肉隆起，非常有效达到瘦小腿及对小腿塑形的效果。

（四）A型肉毒素治疗瘢痕增生

有临床实验证明，对瘢痕疙瘩患者使用A型肉毒素联合得宝松(复方倍他米松注射液)局部注射及透明质酸外用组(联合治疗组)，瘢痕长轴逐渐缩短。

（五）改善面部畸形

Ａ型肉毒素最开始是用于治疗睑痉挛、面肌痉挛，它能通过麻痹相应的肌肉提高视力和重建面部对称平衡，因此肉毒素可以对不对称的眉部、嘴角歪斜进行调整，重建双侧对称关系。通过对额纹及提口角肌或降口角肌注射Ａ型肉毒素，可提升眉形和使口角高低一致，从而达到改善面部畸形的效果。

（六）腋臭

手术切除大汗腺是治疗腋窝多汗症的最佳方案，但手术创伤大、恢复慢也令很多患者望而却步。目前临床上通过将Ａ型肉毒素进行局部多点注射来抑制汗腺分泌，从而减轻、甚至消除臭味，以达到治疗腋臭的目的。虽然需要定期注射，但仍被许多患者接受。

（七）矫正乳头内陷

对于轻度乳头内陷的患者，可在物理牵引的同时应用Ａ型肉毒素注射治疗，有提升乳头且扩大乳晕的作用，在手术矫正乳头内陷时，注射Ａ型肉毒素也能提升手术效果。

肉毒素对隆胸术后患者出现圈合现象也有改善，这可能是由于注射Ａ型肉毒素后可引起胸大肌松弛性麻痹，使假体得到最好的组织覆盖，从而使乳房轮廓自然流畅。

（八）改善面部皮肤

近年来国内报道通过对患者面部皮下多点、微量注射肉毒素，可在短时间内精确消除前额、眉间、眼外、口角等密集细小皱纹，改善患者面部皮肤粗糙，缩小毛孔，使皮肤光泽有弹性。

（九）联合应用

有实验数据表明，单一使用肉毒素面部除皱效果可维持18周，与透明质酸联合应用后可以维持32周，而与CO2激光联合治疗额纹、眉间纹、鱼尾纹的疗效可延长至９个月。同时，肉毒素还可与眼角和眉部悬吊术、除皱术、睑袋整形术联合，以达到更好的整形效果。

四、肉毒素的适应症、禁忌症及作用持续时间

1、适应证

(1)面部动力性皱纹；

(2)某些部位的肌肉肥大；

(3)某些部位的肌肉张力过大或痉挛；

(4)某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注：目前，除眉间纹外，其余部位的注射均属于“标签外”用药，需要告知患者)。

2、禁忌证

为了规避医疗风险、安全有效地注射肉毒素，以下患者不予注射肉毒素：

(1)已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；

(2)重症肌无力或Lambert—Eaton综合征患者；

(3)拟注射部位存在感染；

(4)洛孕期、孕期、哺乳期女性；

(5)威胁生命的重大疾病；

(6)发烧、急性传染病。

除此之外，肉毒素需谨慎使用的情况还有：

近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者；

近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者；

脓靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射；

依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射；

上睑下垂的患者做额部注射；

干眼症的患者做眼周注射；

经期。

A型肉毒毒素作用持续时间和效果

关于这个问题，我想用四个字概括：因人而异！

每个人咬肌大小不同，注射的量不同，年龄、体质、遗传因素、新陈代谢速度以及生活环境、心理情绪不同，甚至日常习惯动作不同，工作性质不同，营养状况不同，所以不管是用于除皱还是瘦脸，肉毒毒素的作用效果维持时间因人而异。

作用时间是有一个范围的，一般为3～6个月不等，这种差异可能与药物的剂量、浓度、所选择的病例以及临床操作的准确性有关。

注射后24~48h即可出现肌肉松弛或麻痹的效果；

7～14天达到高峰；

可维持4—6个月甚至更长，平均４个月，便逐渐减弱消失。

再次注射应在3～6个月后，不推荐短时间内重复多次注射，易引起机体产生抗体，一般1年注射3~4次就已经OK了。

对于注射效果有少许不满意的部位，可以在注射后1～2周做调整性注射。

五、并发症及防治措施

在正规合法的场所进行美容剂量的肉毒毒素注射是非常安全的，不良反应很少见，一般比较轻微且短暂。目前常见肉毒毒素注射产生的不良反应或并发症，往往是由于不正确的注射方法或肉毒毒素在局部弥散导致的。

因此，怎样预防并发症？提高注射技巧和精准度，尽量将其作用局限在目标部位之内。

与注射相关的局部反应

特应性反应肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般可自行痊愈。

短暂性的副作用，较常见的有：

表情不自然、畏光流泪、局部肿胀、淤斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、邻近部位皱纹加深、眉型改变、上睑下垂、眉下垂、轻度下睑外翻、暴露性角膜炎、过敏反应，还有注射点处白斑（非常罕见）等症状，这些反应常发生在治疗后3～5天，一般在2～4周逐渐消退。

其中局部瘀血、肿胀、疼痛、红斑是注射除皱中最常出现的并发症。注射后早期局部间断冷敷，注射后2小时内不要按摩、挤压注射部位。

上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿也为常见并发症，上睑下垂往往继发于额部或皱眉肌注射后，肉毒毒素向下弥散进入眶内，引起提上睑肌麻痹。一般只能等待其自行恢复。

眉下垂是额部皱纹注射中最重要的不良反应，对于上睑经有皮肤松弛的老年患者，更会由于眉下垂导致假性上睑下垂，上睑睁开困难。预防的方法是眉弓上2cm的额肌内不能注射。

眼睑闭合不全。下睑退缩是由于下睑注射时肉毒素注射引起眼轮匝肌麻痹而导致的。需要合理选择适应症，下睑注射不适合于皮肤过于松弛的患者，以及做过下睑手术，或者下睑弹性较差的患者。