一、老年人肺性脑病的病因
一、发病原因慢性阻塞性肺病为肺性脑病的主要基础病因，其中慢性肺心病所致占85%，导致肺性脑病的常见诱因有：①急性呼吸道与肺部感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使原已受损的肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。②医源性因素，如镇静剂应用不当，高浓度吸氧，导致呼吸抑制而加重CO2麻醉状态；不适当应用脱水剂及利尿剂，致痰液黏稠而加重气道阻塞。③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭时，由于脑血液量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。二、发病机制1、二氧化碳对脑的作用二氧化碳是脑血流的主要调节者，PaCO2增高时脑血管扩张脑血流增加，血管通透性增加，导致颅内压增高和脑水肿，过高的PaCO2有类似于笑气（N2O）的麻醉作用，引起昏迷。2、脑细胞酸中毒临床上常见PaCO2已达到相当高的水平，仍不发生肺脑性脑病症状，但若脑脊液的pH一旦降低，则迅速发生神经精神症状，呼吸衰竭时的高碳酸血症，导致血中氢离子浓度增加，当超过血中缓冲对调节能力和肾脏的代偿范围时，引起血中的pH下降和呼吸性酸中毒，血中过多的氢离子缓慢通过血-脑屏障进入脑脊液，使脑脊液pH值下降，脑细胞内的氢离子浓度增加，导致脑组织酸中毒。
二、老年人肺性脑病的症状
老年人肺性脑病的症状在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上出现神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐，昏睡，甚至昏迷等，亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等，应鉴别脑血管病，代谢性碱中毒，感染中毒性脑病。老年人肺性脑病的检查血气分析：PaO2<60mmHg，伴二氧化碳分压>50mmHg，pH改变不如PaCO2改变明显，实际的pH取决于碳酸氢根与PaO2的比例，当PaCO2升高，但pH≥7.35时，称为代偿性呼吸性酸中毒，如pH<7.35时则称为失代偿性呼吸性酸中毒，另一种临床常见的情况是患者在吸氧状态下作动脉血气分析，PaCO2升高，但PaO2>60mmHg，这是Ⅱ型呼衰吸氧后的表现。胸片提示肺部感染或肺占位病变。老年人肺性脑病的诊断一、诊断根据有慢性脑肺疾病病史，临床出现神经精神症状，结合血气分析即可诊断。二、鉴别诊断须与感染中毒性脑病，严重电解质紊乱，脑出血，DIC，脑动脉硬化相鉴别。
三、老年人肺性脑病的治疗
1、早期诊断，早期治疗肺心病或有严重基础疾病者一旦出现意识障碍和血二氧化碳分压升高，pH下降，应及早采取措施，以降低肺性脑病发生率。2、综合治疗包括合理氧疗，保持气道通畅，改善通气换气功能，必要时予以机械通气。有效控制呼吸系感染，给予呼吸兴奋药、支气管扩张药、利尿药、脱水药等。关键性措施是纠正CO2潴留和呼吸性酸中毒，保护中枢系统功能。3、呼吸监护送入呼吸监护室，进行严密功能检测和及时治疗并发症，降低病死率。具体治疗方法如下：（1）去除诱因：主要是防止肺部感染复发，切记禁用安眠药和镇静药（主要是Ⅱ型呼衰患者），勿高浓度氧吸入。（2）积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施，方法已如前述，常规治疗无效时，应果断的行气管插管或气管切开术，给予机械通气，确保CO2的排出和低氧的纠正。（3）呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂，效果较好。方法见呼吸衰竭的治疗。
四、老年人肺性脑病的保健
一、护理1、绝对卧床休息呼吸困难时呈半卧位，有精神症状、嗜睡、极度烦躁或出现昏迷者应注意安全，必要时专人护理或加床档，防止意外。2、饮食护理给予富有营养、少纤维、易消化的食物，少量多餐，必要时给予鼻饲。3、心理护理肺性脑病患者常为老年病人，性情怪癖、固执，加之久病，缺乏自信心，有时不合作，因此耐心对待病人，细心进行治疗护理，诚心的安慰病人，使之精神愉快，提高战胜疾病的信心，安心休养。二、饮食保健根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食，可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物，以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。