委托人： 公司地址：
法定代表人： 职务： 受委托人： 职务：
现委托上述受委托人在我方与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
代理人的代理权限为：代为承认、反驳诉讼请求，代为出庭应诉，提起上诉，进行和解。
此致
区人民法院
委托人：
年 月 日