委托方：______
受托方：______
委托方因业务需要，特委托______在其与______（付款单位）的业务往来中，作为______（款项）的收款代理人。代收金额：人民币______拾______万______仟______佰______拾______元______角______分（￥______）。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托！
委托方签章：____________
受托方签章：____________
日期：______年______月______日