本人是X班学生，监护人：，联系电话：，家庭住址：
本人在疫情期间无与确诊者、疑似者有密切接触史，无发热等身体不适症状。并已于20xx年x月x日居家至20xx年x月x日观察，已经超过14天，无异常。
在此，本人郑重承诺：
1.以上填写的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报现象。
2.严格遵守学校关于新型冠状病毒感染的疫情防控工作要求。
3.返校后严格遵守校规校纪，不私自离开校园，不接受外来探访。
4.未避免引发酒精消毒剂引燃的火灾，不带火机进校园。
5.积极配合学校开展的各项疫情防控和卫生清扫工作，保证宿舍、公共区卫生良好；按学校安排进入校园、教室、餐厅、厕所、宿舍。
6.返校后配合学校每天早中晚三次测量体温。出现乏力、干咳、鼻塞、流涕、气促、腹泻等不适症状，及时主动向班主任老师报告。
7.积极配合学校做好教室、寝室、公共区的消毒、通风检查检查等工作。
8.不信谣、而传谣，在校期间做到团结同学，尊敬师长。
如违反以上情况，本人愿承担疫情防控期间学校禁令的相关纪律要求；如违法本人愿承担《中华人民共和国传染病防治法》中规定的相应法律责任，并自愿接受学校以及疫情防控部门强制隔离观察措施。
学生签字：