尊敬的老师：
我是_____级__________学生_________学号
_________________________因________________________________________原因，需请假_____日，从_____年x月x日_____(星期_____)到_____年x月x日__(星期_____)。特恳请老师批准!
本人联系电话：____________________
家长电话：______________
请假申请时间：____________________
实际销假时间：____________
班主任签名：________________
辅导员签名：________________