致______________分行：
一、质押物
2.质押股权金额为________________。
3.质押物项下派生权益，系指质押股权份下应得的红利及其他收益，必须解入质押人在你行开立的保管账户内，受你行监督，作为本质押项下贷款偿付的一项保证。
二、质押人声明及保证
1.质押人的质押行为已经________________公司董事会决议同意。
2.在签署本质押书前，质押人未曾将本质押股权质押给任何其他第三者，在本质押书有效期内，也不将本质押股权质押或转让给任何第三者。
3.质押人将不会因偿还债务或其他原因与任何第三者签订有损于你行权益的任何合同或协议文件。
4.本股权质押项下的贷款合同如有修改、补充而影响到本质押书的有效性时，质押人将相应修改、补充本质押书，使其与股权质押项下的贷款合同规定要求相一致。
5.本质押书如因不可抗力的原因必须作一定删节、修改或补充时，质押人保证任何改变将不会免除或减少质押人在本质押书中所承担的责任，不影响或侵犯你行在本质押书项下所有的权益。
6.你行对质押股权拥有登记保留权，质押人有义务协助办理股权登记事项。
三、质押物的处理在发生下列事项中一项或数项时，你行有权依照本股权质押项下贷款合同规定的程序及方式处理质押物及其派生的权益，所得款项及权益优先清偿你行在本股权质押项下贷款的本息及费用。
1.质押人在本质押书中所作的声明和保证不真实或不履行。
2.质押人不能按本质押项下的合同规定，如期偿还贷款本金、利息及费用。
3.质押人有其他违反本质押书或本质押项下贷款合同规定的事项。
质押人对你行采取各项处理质押物措施，包括：
（1）从质押人保管账户及存款账户主动扣取款项；
（2）宣布拥有该质押股权，在法律上取代质押人在________________________公司的股东________________地位；
（3）依法转让、出售、拍卖或采取其他手段处置该质押股权，质押人均无条件放弃抗辩权。
四、有效期
1.本质押书自质押人有效签章并备置于________________公司股东名册后生效。
2.本质押书将持续有效，直至本质押项下贷款本息及费用全部清偿后自动失效。
质押人（即借款人）公章：________
授权人签字：____________________
法定地址：______________________
公证机关公证章：________________