甲方__________与乙方__________原于_____年_____月_____日签订的合字第__________号
_____________合同，现因__________________使__________方无法继续履行合同，经双方协商同意，该合同于_____年_____月__________日予以解除。因解除合同给_____方造成损失计__________元，由______方负责赔偿。赔偿金自_____年_____月______日起至_____年_____月____日止分_____次付清，特此协议。
本协议由双方签字盖章，并经鉴证机关审查证明后生效。协议书一式_____份，由双方
各收执_____份，鉴证机关收存一份，送_____份。
甲方：_________________(盖章)乙方：_________________(盖章)鉴证机关：_________________(盖章)
代表人：_________________(盖章)代表人：_________________(盖章)鉴证人：_________________(盖章)
_______年____月______日
颁布单位：_________________国家工商管理局经济合同司
颁布日期：_________________