(_____________)民初字第______号
原告________________(写明姓名或名称等基本情况)。
被告________________(写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。)
本院在审理____________(写明当事人姓名或名称和案由)一案中，原告________________于________年________月_______日向本院提出撤诉申请。
本院认为，____________(写明准许或不准撤诉的理由)。依照________(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：
______________写明裁定结果。分两种情况：
第一、准许撤诉的，写：
“准许原告_________撤回起诉。
_____________(写明诉讼费用的负担)。“
第二、不准撤诉的，写：
“不准原告撤回起诉，本案继续审理。”
审判长 ___________
审判员 ___________
审判员 _________
______年________月__________日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员________