甲方：
乙方：
为加强安全管理，确保施工现场安全生产，文明施工，保障施工人员和他人生命安全，保护工程四邻财产，建筑物安全。甲乙双方特定此合同。
一、甲乙双方必须严格格遵守国家政策、法规以及有关规章制度，劳动用工、劳动纪律等，完善施工手续、合法进行施工。
二、甲方对现场不安全因素须向乙方做安全交底，双方应有书面记录。同时进行安全技术处理，做好安全防护，提供必要的防护设施和标志，确保安全施工。(具体部位可在补充条款中加以说明)
三、乙方须加强安全知识培训和安全管理，施工人员须树立安全生产意识，懂得必要的安全生产常识，同时正确使用安全防护用品、设施。
四、对施工现场设置的安全措施以及警戒标志，双方人员都必须自觉维护及遵守，不得损坏和有意破坏。
五、严禁违章作业，冒险施工，服从现场施工管理人员的正确指挥。
六、孔桩和深坑作业，必须检查各孔护壁和深坑四周支护是否达标和安全，如因护壁、支护不达标，出现掉渣、裂缝、垮塌等不安全因素，应该立即停工进行处理，如因此造成人员伤亡事故，由甲方负责。
七、为保障合同的严肃性，此合同须经双方现场施工负责人签字，并将有关人员名单附上，方可生效。
八、以上各款双方须严格遵守。如有违反，造成人员伤亡及其他财物受损害者，其责任自负，并接受有关部门处罚，触犯刑法的由公安部门依法追究刑事责任。
九、此合同一试三份，双方各持有一份，报公安机关审批一份，工程完工后合同自行消失。
十、未尽事宜，另行补充。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日