尊敬的领导:
申请人：---，男，汉族，现年46岁，住--镇余---村--组，
申请事由：我由于高位截肢，成为了一个重度残疾人，且花去医药费共计陆万元，作为家庭的主要劳动力，不能劳动，加上几个孩子读书生活费等支出，导致整个家庭借钱度日，陷入极度贫困之中，生存生活受到严重威胁，所有亲朋好友都已经借债，目前可谓走投无路，求告无门，只有求助于上级政府民政部门帮助我这重度残疾人度过难关，本人及家人感激不尽!
申请人：
日期：