_________________ 社区：_________________
本人 _________________ 年生，系 _________________ 镇 _________________ 村居民， _________________ 年至 _________________ 年在 _________________ 工厂做工， _________________ 年以后无固定职业。丈夫 _________________ 系， _________________ 年生，系 _________________ 镇 _________________ 村人，无固定职业，目前在家务农， _________________ 年 _________________ 月_________________ 日家中老房毁于洪水、泥石流，现借住于村邻家。女儿 _________________ ，现年8岁，就读于_________________ 小学三年级。
本人长期以来身患 _________________ 病，四处求职无门，无固定收入， _________________ 手术后失败，需长期服药治疗，双方有4位老人需赡养，一家人全部费用靠丈夫务农和打工维持。 _________________ 年 _________________ 月和 _________________年 _________________ 月，本人和女儿分别享受城镇最低生活保障金。
本人和丈夫1999年结婚至今一向居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际状况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼!
申请人：_________________
_________________ 年 _________________ 月_________________ 日