尊敬的老师:
我是_____ 级__________ 班学生_________学号
_________________________因________________________________________ 原因, 需请假_____ 日,从_____年 月 日_____(星期_____)到_____年 月 日__(星期_____)。特恳请老师批准!
本人联系电话:____________________
家长电话:______________
请假申请时间:____________________
实际销假时间:____________
班主任签名:________________
辅导员签名:________________