腹水鉴别诊断
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发布时间：2024-10-24 01:25
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时间：2024-11-19 00:47
在临床诊断中，腹水的鉴别诊断十分重要。首先，巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别主要通过仰卧位观察腹部形态、腹部两侧的鼓音性质、尺压试验的反应以及阴道和超声检查的结果。卵巢囊肿在这些方面的表现与腹水有所不同，如囊肿的移动性、腹主动脉搏动的传导等。
漏出液与渗出液的鉴别，通常依赖于一系列指标，如表1所示。区分良恶性腹水则需要综合考量细胞学、生物化学和免疫学指标，如胆固醇、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)等。Gerbes提出的诊断程序强调胆固醇筛选和CEA、LDH、FA及细胞学检测的联合应用，以提高准确性。
肿瘤标志物检测在鉴别良恶性腹水中扮演关键角色。例如，CEA主要与结肠癌、胃癌等关联，AFP则与肝癌相关；前列腺癌相关抗原如PSA和FreePSA，乳腺癌的CA15-3和BR，卵巢癌的CA12-5或OV等，以及消化道肿瘤的CA19-9、CA24-2和CA50。联合检测这些标志物有助于提高诊断的准确性。
近年来，还有其他腹水肿瘤标记物的研究，如内皮素(ET)在结核性和恶性腹水中水平升高，Cadherin突变型E-Cad在胃癌中表达与转移相关，端粒酶(Teloramerase)在恶性腹水中的活性增强，VEGF与肿瘤血管生成和转移紧密相关，β绒毛膜促性腺激素(βHCG)也可用于鉴别，以及多胺和IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-α的联合检测等。然而，尽管有这些指标，尚无单一方法达到100%准确，因此，临床实践中通常需要结合多种肿瘤标志物的联合检测，以及影像学和病理学检查，以提高诊断的准确性。
扩展资料
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
