胸椎椎管狭窄症治疗

发布网友 发布时间：2024-10-24 12:53

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热心网友 时间：2024-10-26 07:46

胸椎椎管狭窄症治疗是针对症状明显的患者，主要采用手术减压方法。手术减压是解除压迫、恢复脊髓功能的唯一有效手段，一旦脊髓出现损害，后果严重，甚至导致完全瘫痪，因此，诊断一经确认，应尽早进行手术治疗。

胸椎椎管狭窄症的手术方式主要为胸椎后路全椎板切除减压术。该术式可直接解除椎管后壁的压迫，减压后脊髓轻度后移，间接缓解前壁的压迫。减压范围可根据需要向上或向下延长，手术操作方便且安全。合并有旁侧型椎间盘突出者可同时摘除髓核。

在进行胸椎椎板切除及椎管扩大减压术时，首先进行麻醉与体位的准备。麻醉可选用局部浸润麻醉或全身麻醉，体位选择俯卧位或侧卧位，以保证手术视野清晰，操作方便。在手术过程中，切口应沿背部中线棘突做直线切口，其位置应根据病变中心、病变大小、定位准确程度和患者肥胖程度确定。

在显露椎板、切除棘突、切除椎板以及椎管探查等步骤中，需要精确操作，避免损伤脊髓。切除棘突时，应切除棘突的上端，以便更好地显露椎板及小关节。切除椎板时，应从黄韧带开始，先用刀横向切开，然后用特制的薄型椎板咬骨钳将黄韧带和椎板分小块咬去，直至关节突的内侧边缘，以避免影响脊柱的稳定性。在扩大椎管内径时，需沿中线将硬脊膜外脂肪分开，然后推向两旁，将硬脊膜暴露，以减少伤口渗血，使手术视野保持清洁。

在蛛网膜下隙探查过程中，需仔细检查硬脊膜、蛛网膜及脊髓的情况，包括色泽、张力、有无肿物等，并使用细导尿管沿硬膜表面轻轻探入，以确定减压是否彻底。在手术操作结束后，需用温盐水将硬脊膜下隙和蛛网膜下隙冲洗干净，并进行缝合伤口。缝合时，需对蛛网膜不做处理，以保持蛛网膜下隙通畅。在肌肉缝合过程中，应采取多层缝合，以确保伤口愈合良好，减少脑脊液瘘的形成机会。

在术后处理阶段，主要关注预防脊髓水肿反应、脑脊液漏和感染。术后患者需注意休息，避免上肢过度运动，以防伤口牵张过度而发生崩裂。对于硬脊膜紧密缝合的患者，可在硬脊膜外放置橡皮片引流，而对于硬脊膜敞开减压或有缺失不能紧密缝合的患者，则不宜进行引流，以免形成脑脊液漏。术后处理与一般脊柱外科手术相似，需密切关注患者情况，及时处理可能的并发症。

胸椎椎管狭窄症多见于中年男性其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。在脊椎椎管狭窄症中胸椎椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高，加之继发性病例随着人口老龄化而递增，因此，被确诊的病例逐渐增多，应引起大家重视。