透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗

黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000

【摘 要】目的：研究分析甲状旁腺做全切加上自体移植术，尿毒症患者进行透析治疗而引发的继发性甲状旁腺功能亢进症的临床治疗效果以及手术后的补钙治疗措施。方法选择某个医院的肾病内科接受了甲状旁腺切除术和自体移植术治疗的尿毒症患者，把患者的基础资料做好分析，注意手术前后的相关检查结果的数据，甲状旁腺激素的血清，血钙浓度以及相应的临床体征和症状等等的相关变化。结果手术治疗过后，按照不同的时间段进行检测，血液中的甲状旁腺激素值，术后马上的测量结果（288.57±194.71）pg/mL、术后20分钟的结果（185.00±99.28）pg/mL、术后的第二天检测结果（83.83±58.26）pg/mL、在术后第四天检测的结果为17.91±15.60）pg/mL，把术前结果进行比对，结果有着明显下降；术后的血钙检测结果也要比术前的血钙结果明显下降；一些临床的症状也有着很大的改善。结论甲状旁腺全切术和自体移植术在治疗尿毒症引发的甲状旁腺功能亢进症有着很好的疗效，在手术完成后做好补钙，可以减少低钙血症的发生。

【关键词】甲状旁腺切除术；尿毒症；甲状旁腺功能亢进症，继发性；钙

引言：

继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者维持透析治疗的最长出现的并发症之一，很容易引起骨质溶解，或者出现异味钙化，主要症状会有反复的骨痛，会出现心血，血管和神经系统的疾病，也是并发症，会有皮肤出现瘙痒、不容易进入睡眠状态、便秘、胳膊和腿部无法用力、多发性骨折和转移性钙化等等，如果严重的会对患者的生活有着一定的影响，影响到患者活下去的概率。现在主要的干预治疗是：控制磷的摄入量，对钙磷的平衡进行调节。SHPT的许多患者经过以上的治疗，在病程的控制上取得了很大的进步，但还会少数的部分患者，这样的治疗效果不是非常的明显。通过临床研究可以体现，严重的SHPT，使用药物治疗已经没有任何疗效，只能进行甲状旁腺切除术，可以很好的改善甲状旁腺激素的水平和相应的临床症状。通过这次的临床实验研究，57名患者进行了甲状旁腺全部切除术和甲状旁腺自体移植术，具体的研究结果如下。 一、资料与方法 （一）一般资料

收集2018年至2019年我院及进修医院肾科接受PTX+AT治疗的SHPT患者一共57例相关的临床资料，男27名，女30名，50名患者是规律性血液透析，三名腹膜透析，有四名患者经历腹膜透析后改为血液透析，这些患者的透析时间都在4年至20年之间。

手术禁忌证：心肺功能不全的患者，对于麻药不能全部承受的患者；贫血严重或是凝血方面有障碍的患者；颈部以外通过ECT等证实了在异位的甲状旁腺。 （二）方法 1.术前准备

这57名患者住院后都要进行血常规、甲状旁腺彩超等等很多相关的检查，内外科以及麻醉科的相关医生要一起对患者的情况以及手术的风险等方面进行评估，提前一天对血液透析患者进行无肝素透析，腹膜透析患者只要做常规复膜透析即可。

手术方法：麻醉成功后让患者仰卧躺下，把垫枕放在肩下，将上半身抬高呈15度角，将消过毒的布铺在患者身上；切口顺着颈部皮纹进行横切，大约六厘米长，按皮肤组织及皮层逐一切开，将颈内静脉及颈总动脉暴露，这时要保护好血管；甲状腺悬韧带前部按照分离、切断及结扎的流程进行，把甲状腺背侧沿着包膜进行分离，钝性加锐性、完整摘除探查所及甲状旁腺；将八枚甲状旁腺的薄片进行修剪切除，然后在患者的非内瘘侧前臂桡侧肌组织内进行植入操作；对创面进行检查，看是否有出血，安置负压引流管；将标本送到检验科进行常规病理检查。 3.术后处理

手术后回到病房要每四个小时进行一次电解质的检查，两天后待血钙平稳，每隔七、八个小时检查一次；手术后做好监测工作；手术后七天内对患者进行无肝素透析；手术后的当天如果患者血钾每升超过6 mmol，可进行一次血液透析；根据手术后的检测指标针对的进行处理，

及时补钙。 4.观察指标

分析患者手术前后每段时间血钙的情况、补钙量、各项生命体征、临床症状的变化情况，还要对患者手术前后移植侧及非移植侧的iPTH进行临床分析。

出院标准：患者没有发热、咳嗽的情况，吞咽及声音正常，颈部引流壶中每天的引流液没有超过五毫升，在不进行补钙的情况下，每升血钙也能维持在2.00 mmol时就可出院。 二、结果

（一）手术情况

顺利结束手术后，手术中取得的病理切片就是甲状旁腺组织；49名患者切除四枚甲状旁腺，有一人复发，从两名患者身上切除两枚甲状旁腺，从五名患者身上切除三枚甲状旁腺。进行甲状腺部分切除及甲状腺囊肿切除手术的患者各有一名，还有一名患者进行乳浸润癌根治手术。甲状旁腺切除的总质量是1.01~10.50 g。 （二）术后并发症

手术后当日出现颈部血肿有一人，重新进行创口处理，没有在发现出血情况；两人术后出现过性喉返神经损伤的，让其自我好转；出现动静内瘘失去功能的有三名，采用了动静脉内瘘成形手术；57名患者手术后无吞咽困难的症状，切口无感染。 （三）患者手术前后IPTH和血钙水平比较

手术后IPTH水平在手术后20分钟、手术两天后移植侧及非移植侧、手术四天后，移植侧及非移植侧这些时间段都有明显的降低；血钙水平在手术后的四小时、八小时、一天、三天这四个时间段都有明显降低。手术后不需要补钙的患者一名，其余56名患者都进行了补钙治疗。 三、讨论

患有尿毒症的病人会容易出现低钙血症以及血磷升高的症状，从而引发甲状旁腺腺体出现增生，出现SHPT。在透析技术的不断更新进步，透析治疗的效果越来越好，出现SHPT的并发症越来越少，有很多患有肾衰竭进行透析治疗的患者同时进行了手术治疗。在目前临床上进行甲状旁腺全切加自体移植术是在治疗慢性肾病合并严重甲状旁腺功能亢进症的最有效的治疗方法。

甲状旁腺全切术有三种：甲状旁腺次全切术，甲状旁腺全切术加自体移植术，甲状旁腺全切除术。在进行甲状旁腺切除后，PTH下降，钙离子会向骨骼内转移，这样会出现血钙下降，这个时期为\"骨饥饿期\"，在这时一定要进行及时的补钙，如果没有补充足够的钙，会出现低钙血症，严重出现抽搐。现在临床对于SHPT手术方法没有任何的定论，但多数认为会有很高的复发机率，由于进行甲状旁腺全切除术后，很容易出现低钙血症，这次的讨论主要是根据临床的多年经验，通过使用了甲状旁腺全切除术加自体移植术的手术治疗，可以减少继发性甲状旁腺功能亢进症的复发，也可以减少其并发症发生，在手术过后进行血钙监测，根据监测结果进行针对性的补钙治疗，可以减少低钙血症的发生。

甲状旁腺全切加上自体移植术，对于尿毒症透析患者有着严重的继发性甲状旁腺功能亢进在治疗效果上有着明显的疗效，在患者生活质量方面，可以很大幅度的提升。 参考文献：

[1]良良.继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2013（6）：718-721.

[2]殷德涛，余坤.继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2016（5期）：631-634.