化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护

・１４０・　可南外科学杂志２０１４年５月第２０卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　紧穿刺点下方皮肤，右手持针翼与皮肤呈４５～６０。进针　Ｊ。回　开绷紧皮肤的左手，易导致皮肤及皮下血管向被绷紧的反方向　血后，将留置针贴着患者皮肤再进１—２　ｍｍ，以确保外套管进入　患者静脉血管内。　回缩，从而使留置针滑出血管，导致一次性穿刺失败。且因松弛　的皮肤与血管对留置针阻力较大，送外套管困难。而观察组留　置针送管的特点在于左手松开之前先用右手中指向下绷紧皮　肤，这样就保持了在整个送管过程中，皮肤一直保持被绷紧的状　态，从而也减少了皮肤与血管对留置针阻力，送外套管相对容　１．２．１对照组使用常规方法，即松开左手，右手拇指和食指固　定针芯，同时，用左手将外套管沿血管走形缓慢向前推进至合适　的长度，推出针芯，确定输液通畅后，用３Ｍ透明敷贴，常规固定。　１．２．２观察组保持右手拇指食指固定针芯，同时，右手中指　易，有利于提高一次性穿刺成功率。　采用改进后的留置针穿刺技术明显提高了一次性穿刺成功　率，减少再次穿刺给患者带来的痛苦，保护了血管，减轻了老年　患者的精神及心理压力。也减轻了护士的工作量及心理压力，　向下绷紧皮肤，然后松开左手，并用左手将外套管沿血管走形缓　慢向前推进至合适的长度，推出针芯，确定输液通畅后，用３Ｍ透　明敷贴，常规固定。　１．３统计学方法　数据分析采用统计软件ＳＰＳＳ１７．０，应用　使护理人员有更多的时间投人到对病情观察和充分了解患者的　心理需求上，为建立良好的护患关系和疾病的治疗及康复打下　良好的基础。　４参考文献　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　对照组共进行留置针穿刺１６４次，一次性穿刺成功率为　８２．９２％，观察组共进行静脉留置针穿刺１５５次，一次性穿刺成　功率为９３．５４％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见　表１。　［１］张雪．浅静脉留置针的应用及护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８　（６）：１　４６２．　［２］覃丽锦．周围浅静脉留置针的护理进展［Ｊ］．吉林医学，　［例数（％）］　２０１０，３１（２）：２０７．　表１两种穿刺方法一次性成功率的比较［３］刘莉，王子迎，吴勇娟．应用浅静脉留置针患者的健康教育　［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１０，２９（８）：１２０—１２１．　［４］雷玉，王文霞，雷洁，等．外置静脉留置针患者系统健康教　育效果的研究［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（９）：１２４—１２５．　［５］熊义豪，刘琳．进针角度对静脉穿刺相关因素的影响［Ｊ］．　３讨论　中国临床保健杂志，２０１０，１３（３）：３２９．　本组结果表明，观察组一次性穿刺成功率高于对照组。分　［６］王孝琴．手术病例大号静脉留置针进针角度的探讨［Ｊ］．　国际医药卫生导报，２０１０，１６（９）：１　１２８—１　１３０．　（收稿２０１４—０３—０３）　析原因为：由于大部分老年患者皮肤松弛、皮下脂肪减少、血管　易滑动，对照组在留置针贴着患者皮肤再进１—２　ｍｍ后，立即松　化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护　刘雅玲梁婉　河南郑州市第三人民医院　郑州４５００００　【关键词】化疗；职业危害；防护　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１４）０３—０１４０—０３　近年来，癌症已成为严重威胁人类健康和生命的常见病、多　用于ＤＮＡ结构，影响核酸合成；作用于核酸转录、作用于微管蛋　发病，而化学药物是治疗恶性肿瘤的重要手段。化疗药物可以　杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分　化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。抗肿瘤药　物的不断开发与应用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生　白合成而导致细胞死亡。由于品种繁多的化疗药品广泛用于临　床，且大多数都具有细胞毒剂，对人体的肿瘤组织及正常组织均　有抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针　等操作都能造成皮肤接触或吸人化疗药物，具有致癌、致畸及脏　活质量得以提高。但多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，　对机体正常的组织器官的损害尤为严重。大量化疗药物不但使　患者出现毒性反应，同时也对配制化疗药物的护士造成了潜在　职业危害。国外研究证实…，操作者在配置化疗药物过程中，可　通过皮肤直接接触、呼吸道吸人和经口吞食３种途径而受到低　器损害等潜在危险　。应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和　示　］，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出　甲氨蝶呤、环磷酰胺、５一氟尿嘧啶及铂类。　中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。研究结果显　１．１　职业危害的主要表现　（１）骨髓的抑制：绝大多数抗肿瘤　剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及　脏器损害等潜在的危险。为进一步了解化疗防护现状，探讨防　护对策，现行文献综述如下。　１化疗药物的职业危害　抗肿瘤药物尤其是细胞毒类药物具有独特的毒理作用：作　药物都有骨髓抑制的毒性反应。临床常用的药物如环磷酰胺、　吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副　作用，主要表现为：全身乏力，白细胞明显下降，随机体蓄积剂量　的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。近　阿南外科学杂志２０１４年５月第２０卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ｓｕＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　・１４１・　４２％的护士出现外周白细胞下降，３３％有外周血小板降低。同　管理方面，我国职业防护理人员上岗前未经过肿瘤专科学习，特　别是对化疗药物防护的学习，加之现在年轻护士较多，轮转较　时血中粒细胞和单核细胞的调亡率明显高于无化疗药物接触史　者　－５　３。（２）对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心　肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗　力下降，注意力不集中等。护士在肿瘤科工作时间越长，接触化　疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调　，　提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳，月经紊乱　的发生率也会明显增加。（３）脱发：脱发是抗肿瘤药物对皮肤的　毒性反应，毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感常见于葸环类、　紫杉类、鬼臼类及烷化剂等。随着接触药物种类和计量的增加，　快，专科理论及培训知识不足，对肿瘤药物的毒性认识不深刻。　多年工作管理仍处于初级阶段，职业防护缺乏规范的制度和防　护措施。大部分从事肿瘤专科的护经验护士按惯性思维，专科　知识缺乏，对自身防护意识不足。调查２６所护士院校均未设置　防护教育课程，也无相应教材，加上我国传统的医疗护理教育中　过分强调“为患者服务不能怕脏”的奉献精神，在一定程度上给　护士造成“注重自我防护是怕脏、怕累、不敬业”的错觉。江会　等　调查显示，约６０％的护生在校学过化疗药物的使用和防护　脱发更加明显。何志慧　等人调查随着在化疗科工作时间的延　长，接触化疗药物的种类和数量有不同程度的增加，脱发发生较　明显。（４）对生殖细胞的影响：由于护士在配药和给药时与化疗　药物的频繁接触，会因化疗药物的积蓄作用产生远期影响。护　士孕前和孕期接触抗癌药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生　不良影响。可使自然流产率增高，致癌致畸致突变。调查发现，　肿瘤科护士尿液中可检测到此类药物的代谢产物　。　１．２职业危害的主要途径　（１）化疗药物配制过程：①准备过　程：针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气　时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。②　配制过程：静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输　液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。③终末处置过程：药　物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。（２）　直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物：患者的呕吐物、　汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，　也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。（３）通风　设备不齐全：化疗药物配制时无专门的生物安全柜，无良好的通　风设备，使治疗室的空气中含有较多的毒性微粒弥散到其它　房间　。　２接触化疗药物的防护现状　２．１　管理落后和管理力度及设备不够我国由于肿瘤专科起　步晚，尚无完善的有关化疗防护制度。目前，国际上较通用的化　疗药物使用管理模式是科学的集中式管理，既能保证配制药液　的质量，节省人力和设备，也最大限度限制了化疗药物的接触人　群和空间。因此，国际几大权威机构为接触化疗药物的医务人　员制定配制所有化疗药物需在垂直气流生物安全柜（Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓａｆｅｔｙ　Ｃａｂｉｎｅｔ　ＢＳＣ）内进行的规定，以提供既保证操作区域的洁　净度，又避免操作人员受伤害的双方面保护　Ｊ。我国仅有少数　医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室，　大多数医院采用的是不科学的、落后的分散管理模式，分散式管　理扩大了化疗药物的接触人群和空间，从而增加了病区护士职　业暴露的危害性　Ｊ。在我国，各级医院对化疗药物对工作人员　的危害认识不足，重视不够，防护条件差，没有专门的化疗药物　配置间。陶红兵　等调查１６７所医院中仅有８家医院（占　４．７９％）采用了集中式管理，设有静脉液体配制中心或配置室，　其余１５９家（占９５．２１％）均没有采用国际上先进的由专人负责　的集中管理模式；仅１２．１５％的医院使用全封闭式输液系统。　１６７所医院中１０５所没有为护士的化疗操作准备任何防护设施，　４０所医院准备了不具备防护功能的超洁净台。　２．２护士职业防护知识匮乏，自我防护意识淡漠在肿瘤护理　方法，但对如何正确使用化疗药物的知识掌握远远不够，仅有　１３．３３％～３３．３３％的护生掌握抽吸药物时注射器的最大抽吸　量，３５．２９％～５４．１７％的护生掌握配制化疗药物正确的排气方　法，４４．１２％～５８．３３％的护生掌握不慎接触化疗药物时的正确　处理方法。根据朱晓红等　叫对北京５家综合医院１４０名临床护　士调查表明，７２．５％的护士未经过化疗药物防护培训，１７％的护　士上学曾学过，１２％的护士曾自学过。　２．３使用防护用具不规范　毛秀英　等对１６７家医院的调查　结果表明：护士在化疗操作中戴手套的占８１．４３％，但正确戴手　套率仅为９．５８％。许多护士知道要戴手套，但不知如何戴。乳　胶手套防渗透功能差，而聚乙烯手套具有防渗透功能，但由于聚　乙烯手套比较薄，在使用过程中容易破损且不易于精细操作。　建议在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套。　２．４化疗废弃物处理不当　毛秀英　等对１６７家医院的调查　结果表明：仅有３１家医院使用符合要求的带盖容器收集废弃　物，占１８．５６％。１３６家使用不符合要求的敞口容器，其中４５家　仅用很薄的普通塑料袋作为收集容器。　３职业危害的防护　３．１　加强岗位知识培训护士长作为护理工作的直接管理者，　要切实把职业安全教育放在首位，制定专科培训计划，加强化疗　职业安全防护教育。对化疗护士进行化疗药物的药理作用、用　药原则及防护知识岗前培训。对长期接触抗肿瘤药物的护士进　行专职培训，使护理人员更加深刻了解化疗药物毒性作用及对　人体危害，并制定防护措施。利用护理教学查房及专科讲座，介　绍化疗药物的副作用及防护原则，化疗药物潜在的职业危害和　防护措施，化疗废弃物规范处理流程管理等。　３．２建立静脉用药调配中心　为了更加有效维护医护人员的　安全和健康，有条件的医院应建立静脉用药调配中心，由专业技　术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加　药混合调配。实施科学的集中式管理模式，避免了病区在开发　环境下配制化疗药物时对药物本身的质量以及工作环境的影　响，同时能有效地防护职业暴露。　３．３　规范操作规程配药室应设在人流较少处，室内要安装排　风装置设备，保证空气的流通。配制化疗药物前后应严格洗手。　（１）操作前准备：提前启动生物安全柜循环风机，操作台面应覆　盖一次性防护垫，吸附溅出的药物以免蒸发，造成空气污染，操　作完毕后及时更换。工作人员穿防护服、戴一次性口罩、帽子、　配制目镜（有条件的戴面罩）、内戴聚氯乙烯手套、外套无粉乳胶　手套。操作时手套遭到污染或破损时应立即更换，每隔６０　ｒａｉｎ　更换一次。（２）操作中注意事项：操作时严格固定针筒上可活动　・１４２・　２０１４年５月第２０卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ．２０１４，Ｖｏ１．２０。Ｎｏ．３　部件，防止针栓等同针分离，以免药液外溅。选择大小合适的针　头和针筒，所抽得药液不宜超过注射器的３／４，防止药液溢出，注　入时应缓慢推注。安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以　４小结　总之，护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关　注，特别是肿瘤专科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成　职业危害。随着医学科学的迅速发展，推动了肿瘤护理专业的　进步。加强护士接触化疗药物的职业防护，需要各有关部门的　保证没有药液或粉末留于该处。打开安瓿瓶时要用一块灭菌的　纱布包绕着安瓿颈。溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加　入，避免药物粉末的散出。抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝　高度重视。同时，护士自身也需要不断学习和深入研究，探讨更　适合自我的防护方法并制定相应的防护措施。做为专业护理人　员在护理好患者的同时，还要保持强烈的防护意识，严格执行操　上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋中，抽取药液后　的空安瓿瓶要放人单独的防漏刺容器内，以防毒液流失和挥发。　进针西林瓶时应与针筒成４５度角，针尖斜面向上，稍用力进针。　一作规程，在现有条件下从预防着手，增强自我防护能力，降低职　业危害性，达到职业防护的目的，以确保护士的人身安全，促进　护理队伍的稳定，推动护理事业的发展。　５参考文献　旦针头穿过橡皮塞后应立即使针头和针筒呈垂直状态。若针　筒中还有空气，可分次逐渐注入西林瓶中，并每次回抽针筒活　塞。不要一次性注入，以防西林瓶内产生过大压力，产生药物气　雾。如果药液溢到台面或地面上，应及时用纱布吸附并清水冲　［１］张毅，胡雁．化疗药物对护士健康的危害及其防护［Ｊ］．现　代临床护理，２００６，５（４）：８１—８３．　洗，并打开门窗通风换气。静脉给药时应戴手套，操作时应确保　注射器与输液管接头处衔接紧密，速度不宜过快，以防药液从管　口溢出。静脉冲药时应从滴药管内缓慢冲入，防止药液外溢。　如不小心将药液溅到皮肤上或眼里，应立即用大量清水或生理　盐水冲洗（３）操作后注意事项：配药完毕后，戴聚氯乙烯手套用　［２］毛秀英，郭娜，于荔梅，等．我国部分医院护士化疗现状的　调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１１）：８０９—８１２．　［３］华吉娜．化疗药物对肿瘤科护士的危害及职业防护［Ｊ］．　中外医学研究，２０１０，８（２１）：９８—９９．　水冲洗或擦洗操作台台面，７５％乙醇擦拭操作台表面，脱去手套　后用肥皂水及流动水彻底洗手。　３．４化疗药物废弃物的处理按照我国医疗废物管理条例的　规定，医疗废弃物必须集中进行分类、收集、存放及统一处理。　为防止化疗药蒸发污染室内空气，凡接触化疗药物的用具、污物　［４］沈艳．肿瘤科病人化疗时护士的职业防护［Ｊ］．中国社区　医师，２０１１，１８（１３）：２　４１９　［５］江会，李武平，付菊芳，等．不同学历护生对抗肿瘤药物防　护的认知和依从性研究［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（８）：１　—３．　及一次性注射器、输液器、针头和药瓶等所有用物装入密封的塑　料袋中，必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用容器”中，统　一［６］段红英，李红梅，李振苏．护士化疗职业危害及防护［Ｊ］．　中华临床医药与护理，２００６，４（１１）：６．　进行焚烧处理。护士用过的防护衣裤需经高温处理，及时　［７］何志慧，丁爱国．护士职业暴露现状与防护的研究进展　［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（１８）：１　７９８—１　７９９．　［８］李晓红，潘淑琴．护士的职业暴露危险因素及防护对策　［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（２９）：３　１１５—３　１１６．　［９］陶红兵，陈茂盛，方鹏骞，等．医务人员职业感染的影响因　素及防护［Ｊ］．环境与职业医学，２００４，２１（５）：３８９—３９３．　［１Ｏ］朱晓红，孙春丽，杨荤．护士化疗防护现状调查分析［Ｊ］．　更换。　３．５增强体质，定期体检工作人员平时注意加强锻炼身体，　劳逸结合，尽量避免超负荷工作及不规律的作息时间。保持良　好的心理素质，调动自身积极的免疫机制，以确保身体维持在良　好的健康状态。重视个人保健，根据有关法规，为相关工作人员　建立健康档案，每隔６个月检查肝功能、血常规、心电图及免疫　功能等，了解健康状况。孕期或哺乳期护士应暂时脱离接触化　疗药物的环境。　现代护理，２００４，１０（９）：８１５．　（收稿２０１４－－０３—０１）　高龄手术切口感染因素分析及护理措施　王　晓　河南桐柏县人民医院桐柏４７４７５０　【摘要ｌ　目的探讨高龄患者手术切口感染因素和护理方法。方法将３００例高龄普外科手术患者中８０例并发切口感染，总　８０例患者中，引流管堵塞１７例（２１．２５％），恶性肿瘤１５例（１８．７５％），７０岁以上的　高龄患　结术后感染因素，并针对性制定护理措施。结果患者３０（３７．５５％），慢性疾病１１例（１３．７５％），其他７例（８．７５％）。经针对性护理措施和更换敷料后，均或二期愈合。结论效减少患者切口感染发生率。　者手术切口感染与引流管堵塞、恶性肿瘤、年龄过高以及合并有慢性疾病有密切关系。控制并发症、规范操作、针对性护理对策，能有　【关键词】　高龄患者；普外科手术；切口感染；因素分析；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１４）０３—０１４２—０２　随着社会的不断发展，人Ｅｌ老龄化现象越来越严重，外科高　龄患者也越来越多。而高龄外科手术患者的并发症亦明显高于　青壮年，在术后并发症中，切口感染较为常见，会影响患者的住　院时间，增加患者的痛苦。因此，探讨患者切１：３感染的影响因素