轻微脑血管缺血患者短期卒中复发的危险因素

轻微脑血管缺血患者短期卒中复发的危险因素

作者：张乐驰

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期

【摘要】目的探讨轻微脑血管缺血患者短期卒中复发的危险因素。方法将苏州市某三级医院2012年1月至2013年1月由神经内科专家诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中（MIS）的患者纳入本研究。本研究的终止条件为最初3天或3个月内新发脑血管出血或因脑血管事件而死亡的患者。对短期卒中复发及其潜在20项危险因素采用单因素和多因素变量分析方法。结果393例TIA患者（男238例，女155例）和118例MIS患者（男77例，女41例）符合条件，纳入本研究。其中117例患者（23.2%）发生卒中，TIA的患者99例（19.6%），3个月内因脑血管事件死亡的患者11例（2.2%）。用单因素变量分析方法得出进行性加重的TIA（OR=5.12，P

【关键词】短暂性脑缺血发作；脑卒中；复发；危险因素

目前对TIA及MIS的患者没有安全稳定及有效的处理方法[1]。而急诊遇到此类患者需要及时获得与该疾病有关的高危因素从而为下一步诊疗提供参考依据。绝大多数的TIA及MIS患者不会有早期卒中的症状，他们没有必要接受原本用于预防脑卒中的治疗方法，因此临床上将此类病人筛选出来就显得尤为重要。本研究旨在探讨出TIA及MIS患者短期内卒中再发的危险因素。 1方法

通过标准化问卷收集苏州市某三级医院2012年1月至2013年1月由神经内科专家诊断为TIA及MIS患者的资料。

为保证研究可靠性，量表中变量的定义与分类均与前人研究保持一致[2-3]。例如年龄以60岁为分界，相应症状间隔分为10分钟，10-59分钟，60分钟或更长。服用抗高血压药物或患者两次血压（至少间隔一周）均>140/90mm/Hg为高血压。服用降血糖药物或快速血糖测试为6.4mmol/L为糖尿病，服用降血脂药物，血清总胆固醇浓度>220mg/dL，LDL>130mg/dL或三油甘酯>150mg/dL为高脂血症。近年内每日吸烟5支以上为吸烟患者。脑CT显示有急性卒中症状，或曾发卒中或TIA称多发TIA。过去一周内有两次及以上TIA发作伴持续时间及严重程度的增加称进行性加重TIA。

应用SPSS16.0统计软件包进行数据的录入与分析。用百分比描述量表中每一变量的分布。单因素分析中采用卡方及Fisher确切概率法分析所有变量的差异。用多元logistic后退回归模型计算多变量的OR值及95%可信区间。

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2结果

共收集511例患者资料，男315例，女196例。其中393例TIA患者（男238例，女155例）和118例MIS患者（男77例，女41例）符合条件，纳入本研究。72.4%（370例）患者门诊收治入院，其余患者均为转入本院。平均年龄68.5±4.7岁，63.2%患者年龄大于60岁。其中TIA患者平均年龄68.4岁，MIS患者66.2岁。初发症状三个月之内117例患者发生了卒中，99例患者有短暂的脑出血，11例患者死于脑血管意外。

对影响卒中复发的20项危险因素用单因素分析得出，初始三天内仅有三项危险因素对卒中复发有统计学意义。其中，进行性加重TIA患者再发卒中的风险是普通患者的5倍（χ2=48.0，OR=5.12，95%CI3.13-8.35，P

单因素分析得出三个月内，四项危险因素对卒中复发有统计学意义。进行性加重TIA患者再发卒中的风险是普通患者的3.7倍（χ2=31.4，OR=3.72，95%CI2.30-6.0，P

多元logistic后退回归模型分析得出只有TIA和卒中在初始三天内会增加其复发的可能（OR=0.115，95%CI0.015-0.898；df=1，P=0.039）。也就是说卒中患者三天内卒中复发的风险比TIA患者低11.5%。三个月内，糖尿病患者卒中复发风险是普通患者的2.6倍（OR=2.65，95%CI1.49-6.72，df=1，P=0.039）。

单因素分析得出冠心病（χ2=8.91，OR=5.48，95%CI1.57-19.04，P=0.007），房颤（χ2=18.91，OR=10.41，95%CI2.86-37.85，P=0.002）与11例（男4例，女7例）死于脑血管意外的患者有关。 3讨论

TIA或MIS患者3天内及3个月内卒中复发的风险分别为20.6%和23.1%。西班牙学者对345例TIA患者前瞻性研究显示3天内及3个月内卒中复发的风险分别为20%和50%[4]；意大利学者研究显示初始两天内，TIA患者卒中复发风险为2.5%[5]；加拿大学者研究显示三个月内卒中复发风险为11.1%，初发卒中一个月内再发风险为8%，两天内50%[6]。本研究结果显示，TIA患者3天内卒中复发风险为34%，3个月内为36%，这比同类研究高出许。造成这一现象主要原因为神经内科专家在进行研究对象筛选时排除了偏头痛，神经病等患者。只有进行性加重TIA及多发TIA患者才能入选本研究，这类人群本身就有更高的卒中复发风险。而本研究调查人群76.9%为TIA患者，其中又有71.2%的TIA患者为多发性，因此卒中三天内及三个月内复发风险比例较高就在情理之中了。

一项西班牙研究显示TIA或MIS患者7天内和3个月内卒中复发的风险分别为9%，16.1%[7]，但是他并没有比较小卒中与TIA导致卒中的差异性。英国学者研究对TIA或MIS患者7天，1月，3月评估显示，MIS患者卒中复发风险低于TIA患者[8]。本研究通过多元logistic后退回归模型分析得出只有TIA和卒中在初始三天内会增加其复发的可能，且卒中具

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有预防复发和保护脑血管的作用，因此，单纯就卒中复发来说，TIA患者比原本卒中患者更不稳定。

据日本学者研究显示，三个月内，进行性加重TIA导致卒中复发的风险最高[9]。本研究结果显示进行性加重TIA患者再发卒中的风险是普通患者的5倍，多发TIA患者再发卒中风险是普通患者的4倍。这一指标反应了脑血管高度不稳定状态，且可作为临床上应急处理此类患者的重要参考依据。

本研究结果显示冠心病，特别是心房颤动是卒中复发的重要危险因素之一，这多和卒中后诱发或加重新功能衰竭有关，有资料证实，心房颤动病人给予华法林治疗可降低脑卒中发病率64%，因此，建议对有冠心病及心房颇动的脑梗死病人给予华法林治疗。 4结论

通过对本研究轻微脑缺血患者分析得出，多发及进行性加重TIA是导致卒中复发的主要危险因素。曾发卒中患者3天内比TIA患者有较低的卒中复发风险。TIA或MIS伴糖尿病患者3个月内卒中复发风险较高。 参考文献

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