一、手卫生制度
（一）定期开展手卫生工作的全员性培训，增强医护人员无菌观念和自我防护意识，掌握必要的手卫生知识，正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定要求。
（二）医院配备有效便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生提供必要的条件。包括流动水、干手设施，配备数量和位置合适的洗手池及符合国家要求的水龙头，合格的手清洁剂与手消毒剂等，医院重点部门应采用非手触式水龙头。
（三）全体医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法，认真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。
（四）医务人员进行各种操作前后，应用皂液和流动水冲洗双手。 （五）医务人员接触可能被污染的物品，接触病人粘膜、血液、体液时，应戴手套，进行侵入性等无菌操作时必须戴无菌手套，戴手套前、脱手套后必须洗手。一次性手套不得重复使用。
（六）若双手直接接触污染物者，操作后应将污染的双手使用消毒液擦拭，再用皂液和流动水洗手。
（七）连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后，都应用皂液和流动水洗手，或用速干手消毒剂擦拭。
（八）感染管理科每季对科室进行手卫生效果监测，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测。
（九）感染管理科定期对全院医务人员手卫生执行情况进行监督与考核，不断提高手卫生依从性。
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