侯振民教授治疗慢性老年性便秘经验

光明中医２０１１年８月第２６卷第８期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．８　‘１５５１・　手，预后不良。　坐。”贾师非常强调运动与饮食相结合，要求患者于饭　后半小时做适当运动，如散步、打太极拳、骑自行车等，　因人因地因时选择运动方式与活动量，且要长期坚持，　３　辨证论治经验撷要　贾师根据《内经》“谨守病机，各司其所属”，“必伏　其所主，而先其所因”的要旨，对２型糖尿病的治疗提　出了以祛湿为主的独特治疗方法，效果显著。　３．１调控饮食祛湿降糖２型糖尿病患者，肥胖痰　常可使血糖、血脂稳定，精力充沛，富有活力。　３．３辨证施治，祛湿降糖贾师认为，调控饮食，合理　运动是祛湿降糖的重要基础，药物治疗是祛湿降糖的　重要方法，临床以扶正祛邪，标本兼顾为原则，健脾化　湿为基本大法，以化痰活血为防治并发症的关键。根　湿内蕴者居多，过食肥甘厚味是主要因素，临床常见患　者确诊前过食甜食米面，确诊后则过忌主食而多食肉　蛋奶等肥腻之品，致湿浊不去，体重不降，血糖、血脂增　高。因此贾师强调减滋味，戒嗜欲，忌肥甘厚味，代以　清淡、富含维生素、纤维素饮食，辅以苦瓜、南瓜、薏苡　据因人因地因时制宜的个体化治疗原则，合理运用芳　化、苦燥、淡渗，清化等祛湿方法，时时兼顾气血阴阳之　不足，着力调整脾、肺、肾三脏气化之功能，力求做到祛　湿不伤正，扶正利祛湿。贾师将２型糖尿病总结归纳　仁等食疗，合理分配糖、蛋白质、脂肪三大物质比例，控　制总热量，既符合现代医学饮食疗法的精神，又有祛湿　为四型辨证施治。①湿浊中阻型：治以健脾化湿和胃，　方用二陈汤，平胃散，七味白术散加减；②湿热内蕴型：　健脾，消浊生津之功，实为治本之法。诚如《儒门事　亲》所说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复　作，能从此三者，消渴亦不足忧矣”。　３．２合理运动祛湿降糖脾主运化水湿，又主肌肉　四肢，适当的运动可使脾气健运，水谷得化，气血流畅，　治以清热利湿，兼顾其阴，方用蚕矢汤，八正散，四妙丸　等，酌加沙参、麦冬、丹参等；③寒湿内困型：治以健脾　温肾，化湿利水，佐以活血，方用实脾饮，济生肾气丸，　加益母草、泽兰等；④痰瘀互结型：治以益气养阴，化痰　活血通络，方用生脉散、导痰汤、补阳还五汤加减。　（本文校对：王栓伟收稿日期：２０１１一Ｏｌ一１０）　津液易渗孙络，从而达到湿祛脾健之目的。《外台秘　要》早已指出，消渴病人“不欲饮食便卧，终日久坐　……人欲小劳，但莫久劳疲极”，“食毕即步行，稍畅而　侯振民教授治疗慢性老年性便秘经验　李聚梅侯振民　摘要：介绍侯振民教授治疗慢性老年性便秘经验。侯老认为：首先要整体把握病机，细查舌象变化，分清寒热虚实，注重涉及脏　腑。然后明确治则，将调畅气机和活血化瘀贯穿到治疗的始终。临症根据兼夹症选择加减用药，结合食疗及成药方便患者。　关键词：侯振民；慢性老年性便秘；名医经验　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０８．０１５　文章编号：１００３－８９１４（２０１１）．０８—１５５１—０２　慢性老年性便秘是临床常见病。其临床表现为老　年人长期粪便干燥，排出困难，排便次数少于正常，但　结肠、直肠检查无器质性病变。　随着社会的发展，城市人口老龄化越来越严重，患　一侯振民教授是山西省中医药研究院名老专家，全　国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之　。耕耘杏林５０余载，学验俱丰，对此病治疗效果显　（１）细查舌象变化，辨明寒热虚实：有苔为实，无　著。笔者有幸随诊左右，受益颇丰，现介绍如下。　苔为虚。舌质红而少津、无苔或少苔者，多属血燥津　枯；舌质淡而苔少，多属气血虚弱。苔白滑者，多为冷　秘，苔黄厚而腻者，多为热秘。　（２）抓住主要病症，审明疾病病因：大便干燥兼硬　者，多为热秘或阴血虚秘；大便不甚于结者，多为气秘　或冷秘。外感伤寒，温病热结，或平素嗜食辛辣厚味，　或酗酒之人多肠胃郁热而成热秘。忧思过度，久坐少　慢性便秘的老年人发病率呈上升趋势。我国北京地区　的调查表明，慢性便秘的发病率为６．０７％¨　，大于６Ｏ　岁的老年人便秘的发病率可达１１．５％　，据报道７５　岁以上老年人发病率达６０％。且病因多元化，病情复　杂，病程较长，治疗起来棘手，正日益成为一个社会问　题，严重影响着老年人的生活质量。　作者单位：山西太钢总医院二部中医科（太原０３０００８）　△指导教师　动多致气机郁滞而气秘。素体阳虚，嗜食寒凉之人，多　・１５５２‘　光明中医２０１１年８月第２６卷第８期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．８　发生冷秘。　秘的新药。其组成：黄芪、当归、何首乌、肉苁蓉、决明　（３）整体把握病机，注重相关脏腑：“大肠者，传导　之官，变化出焉”。大肠传导失职是慢性老年性便秘　的病机，五脏六腑生理功能退化是发病的根本原因。　子、大黄、枳实等。制成蜜丸，每丸重９ｇ。功能：益气　养血，补肾通便。主治：老年人因气虚、血燥、津亏导致　的虚中夹实的便秘。用法：每晚临睡前空腹服１丸，温　开水送服，７日为一疗程，该药补而不滋腻，通而不伤　正，据临床观察，有降低血清三酰甘油、脂蛋白、升高　而大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，肝气的疏泄，肾　的开阖，脾胃的运化转输，三焦的通畅。因此，慢性老　年性便秘的病机涉及肝、肺、肾、脾胃、三焦等脏腑，多　为虚实夹杂证。故强调辨证时要整体把握病机，细审　何种病邪为患？权衡虚实的主次，正邪的关系，涉及的　ＨＤＬ—ｃｈ及ＨＤＬ－ｃｈ／ｃｈ—Ｔ比值的作用，对ＬＰＯ也有降　低作用，为补虚通便、降脂抗衰老的良药。方中黄芪，　甘温益气健脾，以助传导之职；当归，甘温滋润，补血润　脏腑来进行诊治。诊病的思辨过程犹如军事谋略，全　面了解敌我双方，才能“知己知彼，百战不殆”。　（４）明确治病原则，将调畅气机和活血化瘀贯穿　于治疗疾病的始终。老年性便秘多以通降为准则，但　通降之法，应随病因而异。《证治汇补・秘结》：“若少　阴不得大便以辛润之，太阳不得大便以苦泻之，阳结者　清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”此　皆为通降之意，不可一概用苦寒通泄，妄用峻下。应根　据不同病因加减。　慢性老年便秘由于“病久多虚”“病久多瘀”，故在　治疗时要寓祛瘀法于补虚之中，往往获良效。侯老经　常使用桃仁９ｇ，牡丹皮１５ｇ，使活血化瘀不壅滞，黄芪　１５ｇ，当归１５ｇ，可益气补血助传导。又气贵于和，又喜　宣通，大肠为传化之腑，以通降为顺，气机升降失和，易　致便秘。因此，调畅气机是治疗便秘的关键。侯老常　用药物在肺脾，健脾益气用枳壳、白术、蔻仁、砂仁、山　药、升麻、柴胡；温脾通便用肉苁蓉、吴茱萸、干姜；在　肺，清肺泻热用黄芩、桔梗、麦冬；肃肺通腑用桔梗、紫　菀、杏仁、桑白皮、枳壳。在肝，疏肝理气用白芍、郁金、　沉香、枳实。清肝泻火用龙胆草、牡丹皮、栀子。在肾，　滋肾阴润肠选熟地、山茱萸、山药、黄柏。肾阳虚者用　牛膝、肉苁蓉、补骨脂。在三焦用三仁汤。　（５）临证根据兼夹证选则用药。便秘而兼有其它　病症时，用药尽量用主症、副症兼顾的药物，处方简要。　例：兼咳嗽时，用杏仁、枳壳、牛蒡子，瓜蒌皮。兼血虚　时，用当归，黑芝麻、何首乌。兼血瘀时，用桃仁、丹参。　兼津液不足时，用沙参、花粉、芦根。兼失眠者，用柏子　仁。兼目赤肿痛时，用决明子。兼气滞腹胀，用大腹　皮、槟榔。　（６）不可一味用“通下药”，中病即止。慢性老年　性便秘不可滥用硝黄及番泻叶等攻下，愈攻则大肠津　伤愈烈。若因热结肠燥，权用导下，应在主治方内，稍　加酒蒸大黄，或少量番泻叶缓下，通便即止。　（７）临床科研，中药制剂开发，方便患者。“耄塞　通丸”，１９９２年被山西省评为十大科技成果之一，该药　现已改为软胶囊剂，２００５年成为国家级治疗老年性便　肠通便；何首乌、肉苁蓉，补肾，益精血，润肠通便；上四　药健脾益肾，养血滋阴，以治病之本。大黄，导滞通便，　推陈致新；大黄伍当归，名为玉柱散，对血燥便秘用之　最当。枳实行气破结，伍大黄取承气之意，可加强通便　导滞之功，以治病之标实。辅佐寒凉的决明子，既可润　肠通便，又可制当归、黄芪、肉苁蓉之温，使之成为寒温　适宜、平和无偏盛之剂。　（８）药物治疗不忘食疗。食疗中，多食含粗纤维　蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、大白菜、黄瓜、丝瓜、胡萝卜、　苦瓜等。多食有利于通便的水果，如香蕉、梨、猕猴桃、　核桃仁、红薯等。　附：病案举例：　王某，女，６６岁。患者近一月两胁攻撑作痛，脘腹　满闷，嗳气频作，观其面色无华，神情抑郁，时有咳嗽，　痰少色白，纳少，大便干结，３～５天一行，舌苔白腻，脉　细弦。此乃肝失疏泄，脾失健运，肺气不宣，气滞湿阻，　腑气不行。治疗疏肝理气，兼润肺止咳，通腑润肠。用　柴胡１５ｇ，香附９ｇ，枳壳９ｇ，合欢花９ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮　９ｇ，枇把叶９ｇ，杏仁９ｇ，苏子９ｇ，小茴香１５ｇ，白芍１５ｇ，　火麻仁３０ｇ，酒大黄６ｇ（后下），木香９ｇ。观察情绪变　化，加以开导和安慰。二诊：服上方６剂后，诸症减轻，　大便两天１次，仍偏干，上方去大黄，加厚朴９ｇ，槟榔　１５ｇ，鼓励她与疾病作斗争，１０剂后，大便一天１次，精　神好，病告痊愈，欢喜而归。　【按】本案用药杏仁、枇把叶、苏子宣肺降气止咳，　兼润肠通便。肺与大肠相表里，含有“提壶揭盖”“开　上窍以通下窍”之意。茯苓、白术健脾利湿，“见肝之　病。当先实脾”。枳壳、香附、柴胡、陈皮、木香疏肝理　气，白芍柔肝，茴香理气止痛，合欢花解郁疏肝，火麻仁　润肠通便，酒大黄通腑泄浊。本例为气秘，辨证明确，　药证相符，效果良好。　参考文献　［１］　郭晓峰，柯美云，潘国宗，等．北京地区成年人慢性便秘流行病学　调查及相关因素分析［Ｊ］．基础医学与临床杂志，２００１，２１：０６—１０．　［２］　于普林，李增金，郑宏，等．老年人便秘流行病学特点的初步分析　［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００１，２０：１３２—１３４．　（本文校对：庞春渝收稿日期：２０１ｌ一０１—１３）