不同年龄段STEMI患者PCI治疗后住院期间短期预后效果与MACE发生率的差异性分析

SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,July2018,Vol24,No4doi：10.3969/j.issn.1007-9688.2018.04.02

·论著·不同年龄段STEMI患者PCI治疗后住院期间短期预后效果与MACE发生率的差异性分析

黄丽娜1，

2

（1.同济大学医学院，上海200092；2.解放军八五医院急诊科，上海200052）

摘要：目的探讨不同年龄段ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者经

皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗后住院期间短期预后效果与主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）发生率的差异性分析。方法

选取2015年10月至2016年10月在

解放军八五医院住院治疗的STEMI患者178例，根据年龄的差异分为老年组（114例，年龄≥60岁）和非老年组（64例，年龄<60岁），比较两组的一般临床资料、心功能参数［左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF发生率，）、左心室缩短分数并应用Logistic回归模型分析影响（leftventricularfractionalSTEMIshortening患者MACE，LVFS发生率的因素。）和每搏输出量结果

（stroke两组在病变血管支数和

volume，SV）］及MACE年龄上相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组LVEF、LVFS和SV相比，差异无统计学意义（P>0.05发生率高于非老年组，）。治疗后，老年组差异具有统计学意义LVEF、LVFS和SV均显著低于非老年组，［26.32%（30/114）vs.差异具有统计学意义12.50%（8/64），P<0.05（］P。<0.05Logistic）；老年组回归模型结MACE果显示，年龄（OR=3.387，95%CI：2.329~7.024）和病变血管支数（OR=2.436，95%CI：2.610~5.168）是影响STE⁃MIMACE患者发生发生率较高。年龄是MACE的因素（STEMIP<0.05患者发生）。结论MACE老年的主要危险因素之一。

STEMI患者PCI治疗后住院期间的短期预后效果较差、关键词：心肌梗死；年龄；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；短期预后；主要不良心血管事件

中图分类号：R542.2+2

文献标志码：A

文章编号：1007-9688（2018）04-0374-04

Differenceofmajoradversecardiovasculareventsincidenceandin-hospitalshort-termprognosisafterHUANGPCILi-nabetweendifferentagedpatientswithSTEMI

1，2

（PLA1.Tongji，UniversityofMedicine，Shanghai200092，China；2.DepartmentofEmergency，TheAbstractShanghai：Objectives

200052，ChinaToinvestigate）

85thHospitalofthedifferenceofmajoradversecardiovascularevents（MACE）incidenceand

in-hospitalST-segmentshort-termOctoberdividedfunctioninto2015elevationparameterseldertoOctobermyocardialprognosisaftergroup［left（1142016ventricularcasesininfarctionpercutaneous，Theage≥6085th（STEMIejection）Hospital）coronaryMethods

intervention（PCI）betweendifferentagedpatientswithfractionandnon-elderofPLA.（LVEF）groupAccordingTotally178，left（64ventricularcasesto，thepatientsage<60differencewithSTEMIfractional）.Generalofagewereshorteningclinical，thecollectedfrom

（LVFSdatapatients），，cardiacwere

volumestroke

MACE（SV）］andincidenceofMACEbetweenthetwogroupsLesionwerevesselcompared.numberandFactorsagebetweenaffectingtheincidencetwogroups

ofweresignificancestatisticallywereanalyzedsignificantbyLogistic（P<0.05regression）.Beforemodel.treatmentResults

，LVEF，LVFSandSVofthetwogroupshadnostatisticaleldergroup（（PP<0.05>0.05））..IncidenceAftertreatmentofMACE，LVEFinelder，LVFSgroupandwasSVsignificantlyofeldergrouphigherwerethansignificantlythatinnon-elderlowerthanthoseofnon-

（30/114）vs.12.50%（8/64），P<0.05）］.Logisticregressionmodelresultsshowedthatage（OR=3.387，95%CIgroup［：26.32%

2.329-7.024inpatients）andwithlesionSTEMIvessel（numberP<0.05（）.ORConclusions

=2.436，95%CIShort-term：2.610-5.168prognosis）wereisthepoorinfluencingandMACEfactorsincidenceofMACEishighincidenceforin-

作者简介：黄丽娜（1979-），女，主治医师，研究方向为心内科疾病的诊治。

岭南心血管病杂志2018年7月第24卷第4期

·375·

hospitalSTEMI.

elderpatientswithSTEMIafterPCI.AgeisoneofthemainriskfactorsforincidenceofMACEinpatientswithKeywords：myocardialinfarction；age；percutaneouscoronaryintervention；short-termprognosis；majoradversecar⁃diovascularevents

ocardialST段抬高型心肌梗死束后根据患者的具体状况给予β受体阻断药、

低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的基础上，infarction出现冠状动脉的供血量急剧减少甚至，STEMI）（是在冠状动脉粥样硬化ST-segmentelevationmy⁃和血管紧张素是中断，从而导致心肌严重而持续性的缺血，临床上主要表现为胸痛、胸闷等症状［1-2］。经皮冠状动1.3Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物。患观察指标

者分别于PCI治疗前及治疗后3个月进脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治行疗与溶栓治疗比较，具有更大的益处［3-4］。既往研究发现，年龄对急性心肌梗死患者的预后有一定PhilipsSonos超声心动图射血分数（left5500（彩色多普勒超声诊断仪，ventricular）检查，检测指标主要包括左心室型号：ejectionfraction，LVEF）、左的影响［5］，基于此，本研究比较不同年龄段STEMI心室缩短分数患者PCI治疗后住院期间短期预后效果与MACE发生率的差异，现汇报如下。LVFS治疗后）和每搏输出量（leftventricular（strokevolumefractional，SV）。并于shortening，1资料和方法

adverse31.1

源性死亡、cardiovascular个月观察患者主要不良心血管事件PCI恶性心律失常、events（major严重心力衰竭、，MACE），主要包括心心源性休克和再发心肌梗死等，方式采用门诊随访和电选一般资料

取2015年10月至2016年10月在解放军话随访。

八114五医院住院治疗的1.4所统计学处理方法

有数据均采用SPSS19.0进行统计分析。性别、例，年龄、女64STEMI患者178例，其中男病变血管支数、例。采集患者的一般临床资料，用药史、既往病史、包括肌计数资料采用［n（%）］的形式表示，组间对比并采酸激酶同工酶（CK-MB）、心率及血清肌酐等。纳用χ2检验；计量资料采用（x±s）的形式表示，符合入标准：（1）符合2013年美国心脏病学会基金会正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方（AmericanCollegeofCardiologyFoundation，ACCF）差不齐，则采用校正t检验。并应用Logistic回归及美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）模型分析影响STEMI患者发生MACE的因素，以制定的STEMI的临床诊断标准［6］：含服硝酸甘油P<0.05表示差异具有统计学意义。不能缓解症状；肌酸激酶同工酶高于正常范围上限的2倍以上；缺血性胸痛的持续时间>30min；2结

果

心电图胸前导联ST段抬高≥0.2mV、至少两个相邻肢体导联ST段抬高≥0.1mV；（2）行PCI治疗；2.1

老年组和非老年组性别比、两组一般临床资料比较用药史、既往病史（3）发病时间不超过12h；（4）一般临床资料完整等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见的患者。排除标准：（1）大出血活动期患者；（2）合表1；两组年龄和病变血管支数比较，差异具有统并严重肝、肾功能不全的患者；（3）认知功能障碍计学意义的患者；（4）脑血管疾病患者；（5）精神疾病患者；（6）心源性休克患者；（7）恶性肿瘤患者；（8）严重2.2（P<0.05），见表2。治疗前，两组治疗前两组治疗前、两组、后心功能参数的比较

LVEF、LVFS和SV比较，差异无感染患者；1.2（9）近期进行过重大手术的患者。统计学意义（P>0.05）；治疗后，老年组LVEF、LVFS和SV较非老年组均显著降低，差异具有统计学意将纳入的患者根据年龄的差异分为老年组研究方法

义（年龄≥60岁）114例，其中男78例，女36例；非老年组（年龄<60岁）64例，其中男36例，女28例。所2.（3P<0.05），见表3。

老两组主要不良心血管事件发生率比较

年组MACE的发生率为26.32%（30/114），有患者入院后即给予口服负荷剂量的氯吡格雷300mg和阿司匹林300mg，然后行PCI治疗，结

非老年组MACE的发生率为12.50%（8/64），两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

·376·

SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,July2018,Vol24,No4表1

两组计数临床资料比较

［n（%）］

2.4

Logistic参数老年组非老年组

P值

n11464支数是影响Logistic回归模型结果显示，回归分析结果

性别男78360.05），见表5STEMI。患者MACE发生率的因素年龄和病变血管（P<女36（（68.4231.58））28（（56.2543.75））>0.053

讨

论

用药史ACEI/ARBβ受体阻断药8985（（78.0774.56）>0.05阿司匹林或氯吡格雷

112）

4642（71.88）>0.05块破裂或者是溃疡形成，STEMI主要是由于冠状动脉内的动脉硬化斑进而导致血小板的聚集>0.05及血栓的形成，造成血管的管腔堵塞和相应的供低分子肝素107（91（98.25（93.86）79.82）63（65.63））59（>0.05血区域出现心肌坏死［7］，临床上主要表现为心前他汀类药物49（98.44（92.19）76.56））>0.05区或胸骨后的压榨性剧烈疼痛，有时伴有出汗、烦既往病史躁不安、甚至出现濒死感。对于STEMI的治疗，应糖尿病2067（17.54）13>0.05给予尽早、持久、充分地开通梗死相关血管，使远原发性高血压47（39（20.31>0.05端的心肌细胞迅速恢复血液供应，保护心脏的心血脂异常69（58.77（41.23）60.53））23（）（60.94）>0.05功能及防止梗死面积的进一步扩大。PCI治疗是吸烟

40（35.9462.50））>0.05目前STEMI的首选治疗方法，现已在世界范围内注：ACEI=血管紧张素转化酶抑制剂；ARB=血管紧张素Ⅱ受体被公认，其在预防左心室重构、缩小梗死面积、挽拮抗剂

救缺血心肌细胞、改善短期及长期预后效果及降低患者并发症的发生率上均颇具疗效［8-9］。传统表2

两组计量临床资料比较

［x±s］

的观点认为，STEMI多发于中老年人群中，但是近参数老年组非老年组P值年来随着人们生活方式的转变、饮食结构的调整n64以及工作压力的增大，青年人群心肌梗死的发病年龄

65.25±8.13

1143.74±1.56

45.92±11.49<0.05率也在不断提高。但是大量的研究证实，年龄仍病变血管支数（支）214.53±87.612.13±1.02<0.05肌酸激酶同工酶（U/L）227.96±102.50是影响STEMI患者短期预后及MACE的主要危险心率（次/min）

84.16±12.46>0.05因素［10-12］。LVEF、LVFS均是评估患者心功能的重101.10±29.4387.40±9.81>0.05血肌酐（μmol/L）

98.48±27.28>0.05要指标之一。SV是指一次心搏一侧心室射出的血液量，即心室舒张末期容积与心室收缩末期容

表3

两组PCI治疗前、后心功能参数的比较

［x±s］

组别nLVEF（%）LVFS（%）SV（mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

老年组1146452.72±3.6253.53±4.5663.49±5.7452.67±5.6858.38±6.78非老年组1.36968.42±5.9743.24±5.2557.15±4.2659.41±7.2264.11±5.83*t值0.1735.75144.58±6.310.0001.5990.1125.9181.00767.95±8.13P值

0.0000.3153.8120.000表4

两组MACE发生率比较

［n（%）］

组别nMACE心源性死亡恶性心律失常严重心力衰竭心源性休克再发心肌梗死合计老年组1146431（（2.63）4630（26.32）非老年组χ2值0.2131.56）1（（3.511.56））41（（5.26）130.6440.5692（（3.510.0193.13））3（（11.400.4510.8920.4371.56）0.5092.2604.69））8（4.66012.50）P值

0.1330.031岭南心血管病杂志2018年7月第24卷第4期

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表5STEMI患者发生MACE的多因素Logistic回归分析

结果

［reperfusionJ］.IsrMedtherapyAssocJin，2017early-，19arriving（6）：345-350.

low-riskSTEMIpatients

β值

Wald值P值OR值［4］BESSONOVIS，KUZNETSOVVA，ZYRYANOVIP，etal.

年龄

2.158Percutaneous病变血管支数

1.8237.3164.4280.0000.0043.3872.4362.329~7.02495%CI2.610~5.168cardialinfarctioncoronaryinterventioninpatientswithacutemyo⁃［5］thrombolysis韩翰，王岚峰，［J］陆莹，.KardiologiiawithST-segment等.年龄对急性心肌梗死患者近期预后

，2016，elevation56（2）：5-10.

afterprehospital积的差值。SV占心室舒张末期容积的百分比，称

影响的分析［J］.现代生物医学进展，2015，15（29）：5667-为射血分数（EF）。在评价心脏泵血功能时，射血5669.

分数比SV和心排血量更为全面、准确。本研究结［6］O′GARAPT，KUSHNERFG，ASCHEIMDD，etal.2013

果ACCF/AHAcardialCollegeinfarctionguideline：executiveforthesummarymanagement：areportofST-elevationofmyo⁃（LVEF显示P<0.05、LVFS，经治疗后，与非老年组相比，老年组的），即相同治疗方案下老年患者的短期预和SV均显著降低，差异有统计学意义Task后效果较差，与既往的研究结果相类似［13］withforCardiovasculartheForceofCardiologytheAmericanAmericanonPracticeFoundation/AmericanHeartAssociationCollegeGuidelinesAngiographyofEmergency：developedPhysiciansincollaborationandCatheter

society的指标之一，MACE是评价。

本研究STEMIMACE患者预后效果较为常用主要包括心源性死亡、［7］Cardiovasc陈新东，朱志军，Interv，2013黄彦真，，62（等16）and.：急性1810-1852.

Interventions［J］.ST段抬高型心肌梗死

恶性心律失常、严重心力衰竭、心源性休克和再发溶栓成功患者行经皮冠状动脉介入治疗的随机对照研究心肌梗死，结果发现老年组MACE的发生率高于［J］.岭南心血管病杂志，2016，22（5）：535-539.

非老年组，［8］李强，陈万国，温河.替格瑞洛联合比伐卢定在ST段抬高

STEMI差异有统计学意义（P<0.05），提示老年型心肌梗死患者直接PCI治疗中的应用［J］.岭南心血管病杂志，2017，23（1）：23-26.

回归模型，患者的预后较差。同时，STEMI结果发现，年龄和病变血管支数是影响通过应用Logistic［9］YUJ，OHPC，KIMM，etal.Improvedearlyriskstratifica⁃

tion综上所述，患者MACE老年发生率的因素STEMI患者（PCIP<0.05治疗后住院期）。

undergoingofpatients间的短期预后效果较非老年STEMI患者差、MACEcombinationprimarywithST-segmentofserumpercutaneouselevationcoronarymyocardialinterventioninfarction⁃usinga的发生率高。因此，年龄是STEMI患者发生MACEOne，2017，12（8的主要危险因素之一。

GIALERAKI）：e0182829.

solubleST2andNT-proBNP［J］.PLoS

［10］RALLIDISLS，A，TRIANTAFYLLISAS，etal.

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（收稿日期：2017-08-30）

neouscoronaryinterventionversusin-hospitalthrombolysisas