不同麻醉方式在老年髋关节置换术患者中的应用比较

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《ｔ｝ｊ外医学研究》第１３卷第６期（总第２６６期）２０１５年２ｆｌ　不同麻醉方式在老年髋关节置换术患者中的　应用比较　朱明刚　【摘要】目的：观察比较不同麻醉方式　老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法：同顾性分析笔者所在医院２０１２年１月一２０１３年　ｌ２月收治的１００例老年髋关节置换术患者的病历资料，按照随机数字表法将其分为试验Ａ组和试验Ｂ组，每组５Ｏ例。试验Ａ组采取令身　麻酹的方式进行麻醉，试验Ｂ组采取腰硬联合麻醉方式进行麻醉，对比分析两组患者的麻醉效果、麻醉前后的心率变化、收缩　、舒张压　以及斤发症发生情况。结果：试验Ｂ组患者的麻醉优良率９８．０％明娃高于试验Ａ组的舯．０％，术后　发症发生率６．０％明　低于试验Ａ组的　３０．０％，差异均有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．Ｏ５）。试验Ｂ组患者麻醉后的心率、收缩　及舒张　的改善程度均明｛　优于对照组，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论：老年髋关节置换术患者采取腰硬联合麻醉方法应用效果更好，不仅仅对丁患者的ｍ压和心率等指标有着一定的稳定作用，　时也可减少术后并发症的发生，有着一定的可行性和安全性，值得临床推广。　【关键词】老年髋关节置换术；　腰硬联合麻醉；　全身麻醉；　应用效果　中图分类号Ｒ６１　４　２　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　５）６—０１　１　０—０２　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ＿２Ｏ１５．０６．０５５　近些年来，股骨颁骨折以及股骨头坏死作为当前骨　科临床中常见的一种病症，多发于老年患者，老年患者　各器官伴有不同程度的萎缩和生理功能减退，常合并多　进行监测，用ｏ．４　ｇ／ｋｇ芬太尼（河南羚锐制药股份有限　公司，国药准字Ｈ２０１２３３２７）、０．１　ｍｇ／ｋｇ咪达挫仑（＿Ｊ　海　罗氏制药有限公司，同药准字Ｈ２００１０３ｌ１）、０．８　ｍｇ／ｋｇ丙　泊酚（两安力邦制药有限公司，国药准字Ｈ１９９９０２８２）以　种慢性基础疾病，对麻醉的耐受力较低，其治疗多采州　髋关节置换术加以治疗，有着较好的治疗疗效，但是常　伴　创伤大以及　血多的弊端ＩＩ　２１￣现如今，对于如何保　证老年髋火节置换术患者有着较好的治疗效果始终是当　及０．１　ｍｇ／ｋｇ维库溴铵（哈尔滨ｊ联药业有限公司，国　药准字Ｈ２００８４０３９）进行麻醉，进而对患者进行气管捅　管，将麻醉机连接，潮气量设置为９　ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率　前骨科临床医学研究的热点之・。笔者所在医院通过对　为１２次／ａｒｉｎ，手术进行的过程中，将０．５　ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）　１　ｍｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）丙泊酚泵人，最后间接地　老年髋关节　换术患者采取不同的麻醉方式，旨在观察　瑞芬太尼以及０．比较其应用效果，现将有关资料报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取笔者所存医院２０１２年１月一２０１３年ｌ２月收治　将０．０５　ｍｇ／ｋｇ维库溴铵静脉滴注，对麻醉进行维持。　１．２．２试验Ｂ组试验Ｂ组采取腰硬联合麻醉方式进行　麻醉，患者取侧卧位，穿刺点选在患者的Ｌ　～　椎间隙的　部位，进而穿刺，对２５Ｇ腰穿针采用于蛛网膜下腔进行　穿刺，患者脑脊液溢出之后，保持０．１　ｍｌ／ｓ的速度，将　ｍｌ　０．５％的盐酸罗哌卡冈（河北一品制药有限公司．　的ｌ００例老年髋关节置换术患者，排除合并严重性心肝　肾等疾病以及精神疾病患者。按照随机数字表法将所有　患者分为试验Ａ组和试验Ｂ组，每组５０例。试验Ａ组　同药准字Ｈ２０１　１３４６３）注入，穿刺完成之后将３　ｅｍ的硬　膜外导管置人，取患者平卧位，进而将患者的麻醉平面　调到Ｔ　平面，将ｄ，Ｎ量的局麻药追加。对比分析两组患　者的麻醉效果、麻醉前后心率变化、收缩压、舒张　以　及并发症发牛情况。　５０例患者叶１，男３０例，女２０例；年龄５９～８９岁，平均　（６８．０±６．５）岁　．试验Ｂ组５０例患者巾，男２５例，女２５例；　年龄６０～８８岁，平均（６７．６±６．５）岁。两组患者的性别、　年龄等一般资料比较差异均无统汁学意义ｆＰ＞０．０５１，具有　ｌｉｌ比性。　１Ｉ３疗效判定标准　患者的麻醉效果采取优、良、可以及差四个指标作　试验Ａ组采取全身麻醉的方式进行麻　１．２方法　１．２．１　试验Ａ组为评价的标准。优：患者没有任何疼痛感，有着良好的　肌松，不需要添加辅助药物的治疗；良：患者伴有轻微　的疼痛，有着较好的肌松，没有采取辅助药物治疗；　可：患者伴有明显的疼痛感，有着较差的肌松，需要借　手术难以顺利进行。麻醉优良率＝（优例数＋良例数）／总　例数×１００％　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ　１　３，Ｎｏ　６　Ｆｅｂ，２０１　５　醉，首先给及患者４　Ｌ／ｍｉｎ的纯氧面罩进行吸人，并将患　者的静脉通路开放，将乳酸林格氏液（杭州民生药业集团有　限公司，闰药准字Ｈ３３０２００３５）输入，将０．１　ｍｇ／ｋｇ的长托宁　静脉滴注，并对患者的心电图、脉搏以及血样饱和度等　①新泰市人民医院—（成都力思特制药股份有限公司，围药准字Ｈ２００２０６０６）　助于麻醉性的镇痛药；差：患者手术伴有严重的疼痛，　山尔泰发２７１２００　１　１０一　《中外医学研究》第１３卷第６期（总第２６６　）２０１５年２）１　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　１．４统计学处理　Ｂ组患者术后并发症发生率６．０％明显低于试验Ａ组的　采用ＳＰＳＳ　ｌ３＿０软件对所得数据进行统计分析，计量　３０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　资料用均数±标准差（面±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计　２．２两组麻醉后心率、血压变化情况比较　数资料以率（％）表示，采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统　计学意义。　２结果　研究表明，试验Ａ组麻醉后的收缩压、舒张压以及心　率指标分别为（１２９．５３±１　１．１３）ｍｍ　Ｈｇ、（８９．９７±１３．６８）ｍｍ　Ｈｇ、　（９６．３３±９．３２）次／ｍｉｎ。试验Ｂ组麻醉后的收缩压、舒　２．１　两组麻醉效果及并发症发生情况比较　张压以及心率指标分别为（１２１．３１±１０．２７）ａｒｍ　Ｈｇ、　（８３．５３±１３．１５）ｒｎｍ　Ｈｇ、（８６．６９±８．５３）次／ｍｉｎ。试验Ｂ组患　者麻醉后的心率、收缩压及舒张压的改善程度均明显优　于对照组，差异均有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。　例（％）　试验Ｂ组患者的麻醉优良率９８．０％明显高于试验Ａ　组的８０．０％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。并发症集中表　现为肺部感染、呼吸系统抑制以及深静脉栓塞等。试验　表１　两组麻醉效果及并发症发生情况比较　３讨论　后并发症发生率６．０％明显低于试验Ａ组的３０．０％，差　老年髋关节置换术主要是骨科临床医学常见的一种　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验Ｂ组患者麻醉后的心率、　治疗手段，手术过程中有着相对较大的创伤，往往需要　收缩压及舒张压的改善程度均明显优于对照组，差异均　对患者采取麻醉方式，进而保证手术的顺利进行和患者　有统计学意义　＜０．０５）。本研究表明，腰硬联合麻醉有　的康复治疗　Ｊ。　着较快的起效以及较好的麻醉效果。本研究通过对前人　高龄患者机体较为衰弱，同时伴随多种基础性疾病，　醉方法有着重要的临床意义。术前医护人员要与患者进　的研究理论加以借鉴，并结合笔者所在医院的实际情况，　综上所述，老年髋关节置换术患者采取腰硬联合麻　这就导致手术及麻醉承受较大风险，因此安全有效的麻　研究中存在的一些不足，还望有关研究人员给予指正。　行充分沟通，全面了解其病史及病情，同时做好充分的　醉方法应用效果更好，不仅对患者的血压和心率等指标　术前准备，研究其手术及麻醉适应证，增加手术及麻醉　有着一定的稳定作用，同时也可减少术后并发症的发生，　的安全性及耐受性，降低围术期病死率　。硬膜外麻醉　能够有效减少手术时机体出现的应激反应而导致的内分　有着一定的可行性和相对较高的安全性，值得临床推广。　参考文献　［１】叶晓明，叶军青．不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者　术后早期认知功能的影响［Ｊ】．临床军医杂志，２０１３，４１（３）：２５０—　２５１，２５４．　泌功能紊乱现象　Ｊ。全髋关节置换术时采用硬膜外麻醉，　能够最大限度降低机体承受的干扰性，不会对呼吸产生　抑制作用，同时药物肌松效果好，较小使用量亦可保持良　好的麻醉效果，毒副作用较小，术后并发症较小　】。因此，　在治疗后患者并发症发生率较小。老年人髋关节置换术　需保证术巾血流动力学稳定和心肌供氧的平衡，腰硬联　合麻醉综合了腰麻和硬膜外阻滞的优点，是近年来使用　较多的一种椎管内阻滞技术【　＿。老年人使用腰硬联合麻　醉可以保持血流动力学和心率的相对稳定，同时也能降　低深静脉血栓的发生率。腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻　［２］孙明哲．麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能障碍的影　响咖．宁夏医科大学学报，２０１４，３６（６）：６８５—６８７．　［３］毛辉．不同麻醉方式用于髋关节置换术中的效果比较ＩＪ】．当代医　学，２０１４，１８（２５１：６８—６９．　　１４ｌ谷思汉．高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究『Ｊ１　．中外医疗，２０１３，３２（７）：５４—５６，５８．　［５］黄仲坚．腰硬联合麻醉在老年全髋置换术患者的麻醉效果观察　．　中外医疗，２０１３，３２（１２）：１７，１９．　醉相比，具有起效快、效果确切等优点；与全身麻醉相　比，其具有降低深静脉血栓发生率、减少肺部并发症及　［６］齐爱玲，张喜林．腰一硬联合麻醉在老年全髋关节置换术中的临　有效抑制和减少机体的应激反应等优点［８】。　床应用ｆＪ］．中外医疗，２０１３，３２（３６）：６１—６２．　笔者所在医院通过对老年髋关节置换术患者采取全　［７］陈翔．腰丛神经阻滞复合浅全麻与全凭静脉麻醉在老年髋关节置　身麻醉和腰硬联合麻醉两种方法，结果表明，试验Ｂ组　患者的麻醉优良率９８．０％明显高于试验Ａ组的８０．０％，　换术中的效果分析【ＪＪ．中国卫生产业，２０１２，１０（２９）：１５７．　［８］游弋．全麻与联合腰麻对老年髋关节置换术患者早期认知功能障　碍的影响研究ｆＪ１．中国卫生产业，２０１４，１２（２６）：１５３—１５４．　差异有统计学意义　＜０．０５）。并发症集中表现为肺部感　染、呼吸系统抑制以及深静脉栓塞等，试验Ｂ组患者术　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　３，ＮＯ　６　Ｆｅｂ，２０１　５　ｆ收稿日期：２０１４—１０—１４）（编辑：黄新珍）