社区居民意见征求表

1、 您的性别是： □ 男 □ 女 2、 您的年龄是：

□ 16-25（岁） □ 25-40（岁） □ 41-60岁 □ 60岁以上 3、 您的受教育程度是：

□ 小学 □ 初中技校及高中 □ 大学以上 □ 其他 4、 您觉得现在社区环境是否良好？

□ 好 □ 较好 □ 一般 □ 差 5、 您对本社区的绿化是否满意？

□ 满意 □ 较满意 □ 一般 □ 不满意 6、 您对社区健身休闲场所和设施是否满意？

□ 满意 □ 较满意 □ 一般 □ 不满意 7、 您觉得目前环境治理中最需要解决的问题是？（多选）

□ 私搭乱建 □ 疏通并拓宽道路 □ 改善道路照明，增设路灯 □ 增设垃圾桶 □增设停车位 □ 清洁环境 □ 其他 8、 您认为美丽社区建设过程中需要突出解决的首要问题是：

□ 改善乡风民俗 □保证建设资金 □ 改善生活环境 □ 其他 9、 您认为本社区的特色有：（多选）

□ 活动丰富 □ 环境优美 □ 便民咨询 □服务热情 □ 安静宜居 □ 交通方便 □ 设备齐全 □其他 10、在美丽社区建设过程中需要您尽义务时，您是否接受：

□ 无条件接受 □ 接受 □ 不确定 □ 不接受 11、关于美丽社区建设的意见及建议：

12、请对居委会服务提出您的意见及建议：