消费者申诉案件终止调解书
终调字[ ] 号
你于 年 月 日向我局 消费者申诉举报服务台申诉
一案，经调解，双方未能达成协议。根据《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》的有关规定，现终止调解。你可以根据双方达成的仲裁协议申请仲裁，也可以依法向人民法院提起诉讼。
（盖章）
年 月 日
申诉人：
被申诉人：
调解员：
一式三份：申诉方一份，被申诉方一份，归档一份。
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