耐药结核病流行状况调查分析

检验医学与临床２Ｏｌ４年５月第ｌ１卷第９期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　・论　著・　耐药结核病流行状况调查分析　郑春秀　，崔振玲　（１．中国人民武装警察部队总医院，北京　１０００３９；２．同济大学附属　肺科医院，上海【摘要】　目的２００４３３）　探讨耐药结核病的流行状况，为耐药结核病的防治提供有效的科学依据。方法　２０１２年３月　至２０１３年３月于北京市设立各个监测点，再由相关医院确诊痰涂片检测为阳性的肺结核患者中，抽样选取１６４例　作为研究对象，进行药敏检测与数据统计。结果　结核病患者对一线药物的耐药率，如异烟肼（ＩＮＨ）、链霉素　（ｓＭ）、利福平（ＲＦＰ）、乙胺丁醇（ＥＭＢ）等，其初治组患者明显低于复治组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但是　结核病初治组患者仅对ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＳＭ和ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＳＭ、ＥＭＢ两种治疗方案耐药，其初、复治组患者对３种治疗方　案耐多药率相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。初治组患者对ＳＭ的耐药率（２３．８６　）最高，而复治组患者对ＩＮＨ　的耐药最高（４２．１】　），两组比较差异有统计学意义（Ｙ　一５．３８，Ｐ＜０．０５）。结论　北京市结核病的耐药状况需有　针对性的对相关问题进行改善，方能对耐药结核病的流行起到抑制作用。　【关键词】结核病；　耐药；　痰涂片；　药敏检测　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．０９．００２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１４）０９一¨５６一Ｏ３　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＺＨＥＮＧ　Ｃｈｕｎ—ｘｉｕ　，ＣＵＩ　Ｚｈｅｎ—ｌｉｎｇ。（１．Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓ一　ｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｆｏｒｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３９，Ｃｈｉｎａ；２．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔＯ　Ｔｏｎｇｊｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ—－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔＯ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓｅｉｅｎ—－　ｔｉｆｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｏｎｔｒｏ１　ｏｆ　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ—ｓｔａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｔ　ｕｐ　ｉｎ　ｃｏｕｎｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ　ｏｆ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｍａｒｃｈ　２０１２　ａｎｄ　Ｍａｒｃｈ　２０１３．Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１６４　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｓｅ　ｓｐｕｔｕｍ　ｓｍｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊ　ｅｃｔｓ　ｂｙ　ｒａｎｄｏｍ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｄａｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｒａｔｅ　ｔＯ　ｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅ　ｄｒｕｇｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｉｓｏｎｉｃｏｔｉｎｙｌ　ｈｙｄｒａ—　ｚｉｄｅ（ＩＮＨ），ｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ（ＲＦＰ），ｅｔｈａｍｂｕｔｏｌ（ＥＭＢ）ａｎｄ　ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｉｎ（ＳＭ），ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔ　ｏｎｌｙ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ　ｒｅ—　ｓｉｓｔａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ＩＮＨ，ＲＦＰ，ＥＭＢ，ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔＯ　ＩＮＨ，ＲＦＰ，ＳＭ，ＥＭＢ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔＯ　ＳＭ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　（２３．８６　），ｂｕｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｔＯ　ＩＮＨ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ（４２．１　１　），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｙ。一５．３８，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏ—　ｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｃｉｔｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔＯ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；　ｓｐｕｔｕｍ　ｓｍｅａｒ；ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　各种医学药物的大规模涌现和联合使用，加剧了患者对药　物的耐受性。尤其是对于结核病这类全球广泛流行的慢性传　染性疾病，其耐药性的出现无疑急剧恶化了这一社会现象，严　重者其危害性几乎与癌症相同。另一方面，耐药结核病的治疗　极其困难，其难度是一般性结核病的１Ｏ０倍以上，而且给患者　及其家庭带来沉重的负担＿１　］。由于人们生活存在流动性，很　难对其进行有效的防治和管理，导致了耐药菌株的出现和传播　概率的增加＿３　］。本文对北京市耐药结核病流行现状进行科学　的调查分析，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１２年３月至２０１３年３月于北京市设立各个　中，抽样选取１６４例作为研究对象。本试验的所有患者平均年　龄（５３．７±１８．６）岁，并将其分为初治组和复治组，即初治组患　者为没有用过抗结核药物或者使用时间低于３０　ｄ的患者；复　治组患者为初治失败而返回或者复发的患者。所有患者均为　北京市抽样选取出来的，对于此次研究而言是具有科学性、分　析性、全面性以及参考性的。　１．２方法　对本文研究的ｌ６４例患者进行涂片、培养等鉴定　方法均严格按照《结核菌检验细菌学检验规程》执行，而药敏检　测则按照《结核病耐药监测指南》所首推的１　比例法来实施，　主要是异烟肼（ＩＮＨ）、链霉素（ＳＭ）、利福平（ＲＦＰ）、乙胺丁醇　（ＥＭＢ）。同时，试验过程中每批新的罗氏培养基与其他标准　监测点，在由相关医院确诊痰涂片检测为阳性的肺结核患者　药物均采用Ｈ３７ＲＶ菌种给予检测，并且还要接受相关部门的　＊　基金项目：高等学校博士学科点专项科研基金资助项目（２００９００７２１２００４９）。　作者简介：郑春秀，男，硕士，副主任医师，主要从事卫生管理、公共卫生研究。　检验医学与临床２０１４午５月第１１卷第９期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　・　１１５７　・　质控测试，以保证试验数据的准确性与科学性。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，计数　（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　表１　结核病患者一线药物耐药率分析［　（　）］　资料以率表示，采用　检验，以　一０．０５为检验水准，Ｐ＜Ｏ．０５　为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１基本情况分析　本研究１６４例患者中，结核分枝杆菌　１４５株（８８．４１　）、非结核分枝杆菌１９株（１１．５９　）；而１４５株　结核分枝杆菌对应的初治患者８８例（６０．６９　）、复治患者５７　例（３９．３１　）。１６４例患者中男１２２例（７４．３９　）、女４２例　（２５．６１　），患者性别比较差异有统计学意义（Ｙ　一７８．０５，Ｐ＜　０．Ｏ１）。　表２结核病患者耐多药率分析［”（　）］　２．２　结核病患者对药物耐药率分析　初治组耐药率为　３０．６８％（２７／８８），而复治组耐药率为５６．１４　（３Ｚ／５７），两组比　较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），即总耐药率为４Ｏ．６９　（５９／　１４５）。初治组耐多药率为１１．３６　（１０／８８），而复治组耐多药　率为３５．Ｏ９　（２Ｏ／５７），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１），即总耐多药率为２Ｏ．６９　（３０／１４５）。　２．３结核病患者一线药物耐药率分析　结核病患者对一线药　物的耐药率，如ＩＮＨ、ＳＭ、ＲＦＰ、ＥＭＢ等，其初治患者都明显低　于复治组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；同时初治组患　者对ＳＭ的耐药率最高（２３．８６　），而复治组患者对ＩＮＨ的耐　药最高（４２．１１　），差异有统计学虑义（　一５．３８，Ｐ＜０．０５）。　见表１。　２．５患者年龄、用药时间与耐药率的关系分析　年龄３Ｏ～５Ｏ　岁患者的耐药率、耐多药率明显高于其他年龄段的患者，差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。用药时间大于３０　ｄ的患者耐药率　略高于其他时间段的患者，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　用药时间大于３０　ｄ的患者耐多药率明显高于其他时间段的患　者，差异有统计学意义（ｘ　０．０５）。见表３。　２．４结核病患者耐多药率分析　结核病初治组患者仅对　ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＳＭ和ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＳＭ、ＥＭＢ两类方案耐药。其初、　复治组患者对３种治疗方案耐药率相比差异有统计学意义　一１６．８４、ｘ≤２　３。ｄ一４．０６，Ｐ＜　表３　患者年龄、用药时间与耐药率的关系分析［　（ｎ／ｎ）］　３讨　论　至少一种二线抗结核药物耐药）。　结核分枝杆菌是导致结核病的病原菌，作用于人体的各个　器官，主要表现为肺结核，通过人体呼吸道、消化道、皮肤等途　径进行传播的，其传播源是感染患者的唾液。目前，全世界约　１／３的人感染结核分枝杆菌，并且每年８００万以上的速度迅猛　耐药结核病的发病原因主要包括：（１）医治方案不当，如药　物联用有失科学性、药物使用不规范、疗程不足等；（２）人类免　疫缺陷病毒的广泛传播也是此病发生的催化剂；（３）结核病防　治措施的不足；（４）部分二线抗结核药的不规范使用；（５）不良　反应、经济等客观因素造成药物不能有效吸收。导致耐药或耐　多药发生的因素很多，但归根结底的关键因素还是结核病患者　的不规范医治。比如患者没有遵循医嘱按时到相关医疗机构　增长，而中国结核病每年发病人数约为１３０万，同时每年又有　１３万的患者死于此病，中国是结核病最为严重的国家之一。　结核病分为原发性肺结核、血行播敞性肺结核、继发性肺结核、　结核性胸膜炎、其他肺外结核５大类。如果结核病患者感染的　结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生了耐药性，即被称　为耐药结核病。２００８年据世界卫，Ｅ组织（ＷＨＯ）报道，全球结　核病总耐药率为２０．０　，并且随着全球人口的增长以及其流　动性的增加，其耐药率不断攀高¨５　］。而耐药种类多分为单耐　药（对一种抗结核药物耐药）、多耐药（对不同时包括ＩＮＨ、　ＲＦＰ在内的一种以上的一线抗结核药物耐药）、耐多药（对　进行专业的防治，经常等到病情危急时方才服药，稍微得到控　制即停药，如此反复从而造成耐药；同时患者擅自、盲目用药也　是导致耐药形成的重要因素之一，归结于一点，其耐药还是人　为作用所导致的，而本质就是抗结核医治的不规范。本文研究　显示，耐药率最高的是ＳＭ（２６．８３　），最低的为ＥＭＢ　（１６．４６　），并且复治组患者对于一线药物的耐药率明显要高　于初治组患者的，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由表３可　知，年龄在３Ｏ～５Ｏ岁患者的耐药率和耐多药率都明显高于其　他年龄段的患者（Ｐ＜０．０５），这可能与此年龄段患者的流动　ＩＮＨ、ＲＦＰ耐药）、广泛耐多药（除对两种一线抗结核药物　ＩＮＨ、ＲＦＰ耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药或　检验医学与临床２０１４年５月第１１卷第９期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　性、依从性等有关；且患者用药时间超过３０　ｄ的耐药率和耐多　药率都明显高于其他时间段的患者（Ｐ＜０．０５），这表明药物疗　程的控制十分重要，不可盲目大意。本研究结果与文献［７—１２］　中的报道一致。　总之，及时诊断和规范医治是防止耐药结核病出现的关　键，并且严格坚持科学、规律、按时、联合用药、切忌随意用药或　剂量加减等治疗原则。而耐药监控工作的具体实施，无疑是对　结核病患者的有效管理和治疗的强化，对耐药结核病的流行起　到积极抑制作用。　参考文献　志，２Ｏ１０，３１（５）：５２５－５２９．　唐神结，张青，余金明，等．上海市结核病专科医院广泛耐　药结核病的情况［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１１，３４（８）：　６３７．　沙巍，唐神结，肖和平，等．人类宿主易感基因多态性与结　核病和耐药结核病发生的相关性研究进展［Ｊ］．中华结核　和呼吸杂志，２０１０，３３（７）：５３４—５３６．　吴琳琳，胡屹，赵琦，等．我国东部农村五县耐药结核病流　行及其社会学和生物学的危险因素［Ｊ］．中华传染病杂　志，２Ｏｌ１，２９（１２）：７２９－７３４．　刘一典，郑瑞娟，肖和平，等．中国汉族人群结核易感基因　１－１３沈鑫，李静，高谦，等．２００９年上海市耐药肺结核患者二线　多态性与耐药结核病相关性研究［Ｊ］．中华流行病学杂　抗结核药物耐药状况调查［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，　志，２０１１，３２（３）：２７９—２８４．　２０１１，３４（６）：４５Ｉ－４５３．　［１Ｏ］李静，张阳奕，桂晓虹，等．上海市耐多药结核病患者二线　［２］庞慧，郭红琴，庞佳佳，等．长治市２０００—２００９年流动人口　药物耐药情况及危险因素分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，　结核病耐药状况分析［Ｊ］．中国人兽共患病学报，２０１２，２８　２０１２，３３（８）：７９６—７９８．　（２）：１８６—１９Ｏ．　［１１］肖和平．中国耐药结核病的流行现状与治疗对策［Ｊ］．中　［３］姜世闻，胡屹，张慧，等．耐药结核病的流行简况［Ｊ］．中国　华结核和呼吸杂志，２０１０，３３（７）：４８１—４８２．　防痨杂志，２０１０，］　］　３２（６）：３５１—］　３５３．　］　［１２］陈诚，李仁忠，陈明亭，等．全国结核病流行病学抽样调查　［４］李亮，杜建．修订版耐药结核病规划管理指南对中国耐药　及各省耐药监测中耐药结核病疫情资料分析［Ｊ］．疾病监　结核病防治工作的启示［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１０，　测，２０１３，２８（４）：２６５－２６８．　３３（７）：４９８－４９９．　Ｅｓ］徐飚，胡屹，王伟炳，等．华东农村地区耐药结核病传播及　（收稿日期：２０１３—０９　２３　修回日期：２０１３—１１—１５）　其影响因素的分子流行病学研究［Ｊ］．中华流行病学杂　（上接第１１５５页）　［３］邵象清．人体测量手册［Ｍ］．上海：上海辞书出版社，　随机对照研究发现，骨水泥治疗ＯＶＣＦｓ并未增加邻近椎体骨　１９８５：１３５—１３８．　折发生的风险。　ｆ４］Ｏ　Ｂｒｉｅｎ　Ｊｐ，Ｓｉｍｓ　ＪＴ，Ｅｖａｎｓ　ＡＪ．Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　综上所述，ＰＫＰ单侧与双侧椎弓根人路在治疗老年性　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ＯＶＣＦｓ近期疗效中，双侧椎弓根人路组较单侧椎弓根人路组　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ￣．ＡＪＮＰ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０００，２１（８）：１５５５—　存在增加手术时间、透视次数、骨水泥量的缺点，同时本研究也　１５５８．　发现单侧人路在改善术后椎体前缘中柱相对高度较好。两组　［５］　Ｍｃｇｉｒｔ　ＭＪ，Ｐａｒｋｅｒ　ＳＬ，Ｗｏｌｉｎｓｋｙ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐ１ａｓｔｙ　术后ＶＳＡ评分、ＯＤＩ评分及ＬＫＡ较术前均有一定的改善，但　ａｎｄ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓ—　两组术后上述指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），并且　ｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ—ｂａｓｅｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　在住院时间、骨水泥渗漏发生率方面差异均无统计学意义　［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００９，９（６）：５０１—５０８．　（Ｐ＞Ｏ．０５）。随访１年期间，单侧椎弓根人路患者椎体没有发　［６］Ｅｃｋ　ＪＣ，Ｎａｃｈｔｉｇａｌｌ　Ｄ，Ｈｕｍｐｈｒｅｙｓ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　生邻近椎体再骨折，但双侧椎弓根入路患者有发生邻近椎体再　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　骨折现象。由于本文仅局限于回顾性研究，病例有限，统计资　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　料偏倚较大，故今后需要设计出大样本的前瞻性随机对照试　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００８，８（３）：４８８—４９７．　验，以便进一步得到相对可靠的临床证据。　［７］Ｙｏｕｎｇ　Ｃ，Ｍｕｎｋ　ＰＬ，Ｈｅｒｏｎ　ＭＫ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅ—　ｖｅｒｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｂｏｄｙ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅ—　参考文献　ＯＵＳ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１１，４０（１２）：　Ｉ－１］饶克勤，徐玲，陈育德．中国卫生服务调查研究（第四次家　１５３１—１５３６．　庭健康调查分析报告）［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出　ｒ８］Ｋｌａｚｅｎ　ＣＡ，Ｖｅｎｍａｎｓ　Ａ，Ｄｅ　Ｖｒｉｅｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏ　版社，２００９：１－２０．　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｎｅｗ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　Ｅ２］Ｌｅｅ　ＳＷ，Ｈｏｎｇ　ＪＴ，Ｓｏｎ　ＢＣ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ＶＥＲＴＯＳ　１Ｉ［Ｊ］．　ｋｙｐｈｏｔｉｃ　ａｎｇｌｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１０，３１（８）：１４４７—１４５０．　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ￣．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００７，１４（１０）：　９６１—９６５．　（收稿日期：２０１３－１０—２７修回日期：２０１３　１２－２８）