小儿气管及支气管异物的护理

小儿气管及支气管异物的护理

谢春华梁桂珍李杏粉

摘要目的:探讨小儿气管及支气管异物的护理措施。方法:选择我院2015年

12月〜2016年12月收治小儿气管及支气管异物患儿45例，

总结护理方法，归纳抢救措施,观察并发症发生情况。结果:45例患儿经过及时治疗和护理后都顺利将异物取出，患儿没有出现气胸、气管切开 等并发症发生。结论:在对小儿气管、支气管异物患儿进行治疗时，充分的准备工作和细致的护理措施可以提升治疗有效率。关键词小儿;气管及支气管异物；护理

doi: 10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.10.031

小儿气管及支气管异物是耳鼻喉科一种常见的危急症, 多发于儿童。由于小儿呼吸道还没有发育好，咳嗽反射力量 比较弱,无法将异物自动排出。另外，由于小儿磨牙还没有萌 出，并且小儿的咀嚼功能还不完善，喉部保护功能还不完善, 在进食或者口中含有小物品时，经常会因为打闹、哭闹、跌倒 等将口含物吸人到支气管中。再加上小儿气管长度短、内径 小，吸人异物后处理起来非常困难，轻者会损害小儿的肺部, 严重时会导致小儿猝死[1]。现对我院收治的小儿气管、支气 管异物的护理方法报道如下。1

资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年12月~ 2016年12月共收治的小儿气管、支气管异物患儿45例。其中男25例，女20 例。年龄9个月~10岁，患儿异物停留时间1 h~40d。吸人 异物类型主要有植物性异物38例（如葵花籽、花生米、黄豆 等）、碎骨片2例、塑料笔帽4例，小图钉1例。临床表现为阵 发性呛咳、咳喘、呼吸困难、发热等症状。

1.2方法对小儿气管及支气管异物患儿人院时的情况进 分析，分别在全麻、局麻、无麻的情况下使用钳子将异物取出。 本组有3例患儿气管异物伴重度呼吸困难，立即在无麻的情 况下进行气管镜检查，并进行异物取出术。其他患儿人院后 拍摄胸片,充分了解患者肺部情况和异物存留的位置。手术 采取经纤维支气管镜取异物术，使用〇lympUSB260F型的纤维 支气管镜进行手术，选用4. 0 mm气管镜。术前30 min肌内 注射阿托品,2%利多卡因氧气雾化。以提升局部气道的麻醉 效果,降低气道反应。静脉注射力月西、芬太尼及丙泊酚。麻 醉好后用喉罩加复苏囊抱球进行取异物。根据患者手术操作 情况和手术时间，在手术后和手术中静脉滴注地塞米松5 mg,防止患儿喉部出现水肿[2]。用喉镜将声门暴露出来，在

直视下使用1% 丁卡因对气管和声门区进行喷雾麻醉，消除 患儿气管和喉部痉挛。静脉滴注琥珀胆碱、丙泊酚进行全麻, 支气管异物需要将支气管镜插人检查，将异物找出后,使用钳 夹后随镜退出，气管异物可以使用钳子夹出。手术过程中，利 用支气管镜侧孔高频喷射供氧，将Sa02保持在95%以上。

1

歡

521_?币/4

省中山市博爱酿儿科三区

2

护理

2.1手术前护理

2.1.1准备好抢救物品在手术前准备好氧气、气管切开 包、心电监护仪、吸引器,并根据患儿的年龄情况选择长度和 管径合适的吸痰管和气管套管等抢救物品。

2.1.2

保持患儿安静在患儿人院后，立即将患儿安排到便

于观察抢救的房间，并引导患儿保持安静,以免患儿活动、哭 闹等增加氧耗，加重患儿的心脏和肺部的负担。使患儿保持 半卧位或直立位，降低对患儿造成的疼痛刺激,防止异物在患 儿气管处活动卡在声门处,使患儿窒息。

2.1.3观察患儿病情和生命体征（1)全程使用心电监护 仪、血氧仪等对患儿的心率、面色、血氧饱和度（Sa02 )进行密 切观察。若Sa02小于94% (Pa02小于9. 3 kPa),及时给予术 中吸氧，直至Pa〇2达到正常。操作时若Sa02达70% (Pa02 为5. 1 kPa)，必须立即通知医师退出气管支气管镜，同时给予 有效通气支持。术中吸痰的压力控制在0.03 ~0.04 MPa，每 次吸引时间不超过10 S。（2)要密切观察患儿的咳嗽情况和 呼吸情况，分析异物所在位置的运动情况，观察患儿的神志、 面色、呼吸情况、生命体征，并要求患儿家属不能将患儿带离 病区，避免异物随着患儿的呼吸嵌人到声门处,使患儿出现窒 息[3]。当异物进人到气管中，患儿会出现憋气、剧烈咳嗽、作 呕等情况,如果异物比较大患儿出现窒息或者呼吸困难的情 况，当异物进人到声门下和喉部时，患儿会出现喉喘鸣、呛咳、 发绀、声嘶、吸人性呼吸困难等情况，会使患儿在几分钟内产 生窒息。当有异物在支气管处停留时，会使下部阻塞,导致患 侧出现肺不张或阻塞性肺气肿。当异物位于患儿两侧主气管 时,会导致患儿窒息死亡。临床治疗时，需要根据患儿的症状 情况作出准确判断，以便可以给予及时有效的治疗。由于患 儿呼吸困难，患儿和家长的情绪会紧张,为了平复患儿和家长 情绪，护理人员要在护理的同时，向患儿家长说明患儿的病 情，使家长积极的配合治疗[4]。（ 3)护士可以通过语言或者 肢体语言与患儿进行交流，通过亲切耐心的话语对患儿进行 安抚,并分散患儿的注意力，使患儿配合治疗。

2.2术后护理（1)全麻尚未苏醒患儿去枕平卧，保持患儿

头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，待完全苏醒,病情恢复后送

• 74 •护理实践与研究2017年第14卷第10期

回病房。（2)观察患儿的呼吸频率、节律和形态，认真检查患 儿是否出现烦躁、口唇发绀、鼻翼扇动、出冷汗、呼吸困难等症 状,将血氧饱和度控制在96% ~ 100% ,保持患儿呼吸道畅 通,鼓励患儿咳嗽。如果患儿情况比较严重，可以进行超声雾 化吸人,不仅可以使气道湿化、稀释痰液，而且可以预防感染, 减轻喉部水肿的情况。对于全麻未清醒患儿要使其保持平卧 头侧位，并随时将气管和口鼻中的分泌物吸出。（3)观察患 儿窒息改善后体征的变化情况。认真观察患儿的唇部、皮肤 是否逐渐恢复红润,给予患儿低流量吸氧，并对血氧饱和度进 行监测，同时观察患儿的心率情况，避免患儿心率过快导致患 缺乏相应的知识等造成的，异物主要为玩具类、食物类（花 生、豆类），为了避免婴幼儿出现小儿气管、支气管异物的情 况，向家长做好儿童吸人性异物危险性的宣教工作，让家长充 分认识到气管异物的危险性[5]。尽量不要让婴儿食用瓜子、 花生、豆类等食物，在婴幼儿进食时不能进行打骂、逗笑，以免 异物被吸人到气道中，尽量将食物碾碎、捣烂后喂给孩子。在 为孩子选择玩具时，不要选择体积较小或者可以拆卸成小块 的玩具，同时要及时改正婴幼儿口中含物的不良习惯[6]。当 发现婴幼儿口中有异物时，要耐心诱导婴幼儿将异物吐出，降 低小儿气管及支气管异物发生率。另外，小儿气管、支气管异 儿出现心力衰竭的情况。如果患儿不能积极地配合治疗，医 师切勿强制治疗，以免进一步加重缺氧情况，引发患儿窒息。 (4)观察患儿精神意识。因为大脑对缺氧情况比较敏感，当 缺氧情况比较严重时，由于血管的渗透性变大，会引发脑水 肿，严重时还会导致患儿颅内出血，因此要重点监测颅内压增 高后体征的变化情况以及中枢神经情况。观察患儿是否有惊 厥、尖叫、四肢震颤、松弛等情况,并观察患儿面部表情变化和 瞳孔变化。（5)并发症的观察。当患儿出现胸闷、咳嗽、呼吸 困难等情况时,要考虑为并发气胸的可能性，要重点监测患儿 呼吸情况，并立即通知医师进行胸外科会诊，如果症状比较严 重，则给予胸腔闭式引流，并做好护理工作。当患儿出现烦 躁、声音嘶哑、吸气性呼吸困难等症状时，要考虑患儿是否出 现了喉水肿，密切观察患儿的皮肤颜色、呼吸情况以及口唇颜 色是否发绀等窒息前兆，按照医嘱给予激素和抗生素治疗，每 间隔6 h进行1次雾化吸人，当有异常情况出现时要立即进 行处理，必要时要进行气管切开术。当患儿出现咳嗽、气促、 发热、呼吸变快、听诊有干湿啰音、呼吸变粗等症状时,在排除 没有异物残留的情况下，要考虑患儿并发肺炎、支气管炎的可 能性。要按照医嘱给予患儿抗生素治疗，经常拍打患儿背部, 帮助患儿排出分泌物，并做好相应的护理工作。3

结果

45例患儿经过及时的治疗和护理后都顺利将异物取出， 患儿手术过程中10例出现了气管痉挛、喉部痉挛,18例有发 绀,17例有缺氧等症状，将异物快速取出，并进行输氧后症状 得到了缓解，患儿没有出现气胸、气管切开等并发症,均顺利 出院。4

讨论

小儿气管、支气管异物是一种常见的儿科病症，如果不能 及时抢救会产生严重后果。在对小儿气管、支气管异物患儿 进行治疗时,医师要详细询问异物吸人史，并尽快进行抢救。 在治疗过程中,护理人员要注意观察患儿的病情变化情况，做 好护理工作。本组45例患儿通过采取有效护理措施后取得 了良好的效果，所有异物都顺利取出。

小儿气管支气管异物发生主要是因为家长监护不到位、

物气质主要以偏易养型最为多见，其次是易养型、难养型、启 动缓慢型，偏难养型最少,其中难养型生活缺乏规律性，成人 难掌握他们大小便规律和饥饿规律，对新事物刺激反应消极, 环境发生变化后适应环境比较慢，情绪反应为消极反应且反 应激烈，易养型生活规律,对新刺激反应为积极，对环境适应 快,不哭闹，易接受食物，偏易养型生活有规律，情绪反应温 和，看到人常微笑,不哭闹。启动缓慢型患儿特点是对新刺激 反应消极，活动水平低，反复接触后可以逐步适应，这类患儿 无论是积极反应还是消极反应都比较温和，生活规律,仅有轻 度紊乱、心理消极。偏难养型主要表现为生活无规律,成年人 很难把握他们的大小便规律和饥饿规律,对新刺激反应退缩、 消极,环境发生变化后适应比较慢，醒后未睁眼就哭闹，遇到 困难后大哭大闹，心境消极。婴儿早期气质变化主要是由于 无法更好的适应环境造成的,气质会随着环境变化而变化，父 母要根据婴幼儿的气质特点进行科学的管理,帮助婴幼儿可 以适应环境变化，减少心理压力,从而积极地配合医师取出气 管及支气管异物。

参考文献

[1 ]王春杰.小儿气管支气管异物取出术围手术期的护理分析[J]. 现代养生,2014(24) :201 -202.

[2] 王金平，孙志玲,马福然.小儿气管、支气管异物围手术期护理

[J].中国疗养医学,2013 ,22(6) :537 -538.[3] 代燕增，邱树芬,张巧权.多层螺旋CT后处理技术对气管支气

管异物的诊断价值[】]乂1'理论与应用研究,2010,19(1):98 - 104.

[4] 郭青，张淑兰,孙志萍.小儿气管支气管异物的护理[J].山西

职工医学院学报,2010 ,20(3) :72-73.[5] 朱蓉晖.支气管镜治疗小儿气管、支气管异物99例围手术期的

护理体会[J].中外医疗,2012(4) :173.[6] 黄卫萍，高秋芬,林羽伦.165例小儿气管支气管异物取出的术

中配合及护理[J].福建医药杂志,2008 ,30(4) :144 - 145.

(收稿日期:2017-01 -17)

(本文编辑刘学英）