血清铁蛋白测定在肾衰竭患者中的临床意义

２２　Ｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂｒｕａｒｖ　２００７、ⅥＩｌ　８．Ｎｏ　・论著・　血清铁蛋白测定在肾衰竭患者中的临床意义　张　莹　【摘要】目的　本丈主要探讨急慢性肾功能不全（肾衰竭）惠者血清铁蛋白的临床意义。方法随机选择２０例急性肾衰　竭的病人（Ａ组），２５例慢性肾衰竭病人（Ｂ组）：并选择１８例有急性炎症的病人（Ｃ纽），２０例正常人作为对照组（Ｄ组１　测　定每一位患者的血尿素氮（ＢＵＮ），血清肌酐（ＳＣｒ），红细胞压积（ＨＣｔ），血红蛋白（Ｈｂ），血清铁蛋白（ＳＦ），血清铁（ＳＩ）。　结果Ａ组ｓＦ的水平明显的高于Ｂ组和Ｃ组（Ｐ＜０．０１），Ｂ组和Ｃ组相比ｓＦ无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．５）。结论急性肾衰患者　血清铁蛋白明显增高，而慢性肾衰患者血清铁蛋白升高不明显。　【关键词】血清铁蛋白　肾衰竭中图分类号：Ｒ９７７．６　临床意义　文章编号：１７２９－５３８６（２００７）０２．００２２－０２　文献标识码：Ｂ　尽管血清铁蛋自的浓度与血清铁的水平有一定的相关　性，被认为是衡量体内储存铁的敏感指标，但在某些情况下　并不能反映体内铁储存的情况。在感染、慢性炎症和慢性肝　病、急性系统性红斑狼疮等疾病中，可出现血清铁水平的正　常或降低，但血清铁蛋自的浓度升高Ｉｆｊ。我们观察到急性肾　２Ｏ例正常人（Ｄ组），年龄为２２￣６０岁，Ｃ、Ｄ组肾功能均　正常。　１．２方法Ａ组、Ｂ组、ｃ组、Ｄ组均在入院时立即抽血化验，　分别检测ＢＵＮ、ＳＣｒ、ＨＣｔ、Ｈｂ、ＳＦ、ＳＩ。　１．３统计学处理验。　所有数据均以（　±ｓ）表示，组间比较以ｔ检　衰竭的病人血清铁蛋白水平明显增高，我们采用了对照研究　的方法，评价了急慢性肾衰竭的病人的血清铁蛋白水平的临　床意义。　ｌ对象与方法　２结果　Ａ组和Ｂ组的ＢＵＮ、ＳＣｒ和ｓｌ相比无显著差异，但Ａ　组的ｓＦ、Ｈｂ、ＨＣｔ均明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．Ｏ１）。Ｂ组的ｓＦ　最大值１８９　／Ｌ，而Ａ组ＳＦ的最小值３０１　ｇ／Ｌ，最大值　ｌ５６Ｏ　ｇ／Ｌ，Ａ组病人的ＳＦ明显的高于Ｄ组（Ｐ＜０．０１），但与　Ｃ组相比较无明显的差异（Ｐ＞０．５）。另外，Ｃ组病人ＳＦ明　１．１对象随机选择急性肾衰２０例（Ａ组），男ｌ５例，女５　例，年龄２ｌ～７６岁。慢性肾衰２５例，男ｌ８例，女７例，年　龄３７￣６８岁，维持血液透析时间平均为２．５年，急、慢性肾　衰竭的诊断是根据病史、临床症状、实验室检查、患者的临　床转归确诊，近半年均未接受铁刺、促红细胞生成素及输血　显高于Ｂ组、Ｄ组（｜Ｐ＜Ｏ．０１）。各组的ＢＵＮ　ＳＣｒ、ＨＣｔ、　Ｈｂ、ＳＦ、ＳＩ的检测结果见附表。　治疗。选择１８例有急性炎症病人（Ｃ组），年龄２０￣５２岁，　堕　各姐ＢＵＮ、ｓｃｒ、ＨＣｔ、Ｈｂ、ｓＦ、Ｓ１的变化　±ｓ）　注：与Ａ组比较’Ｐ＜０　０５，”Ｐ＜０　００１，”’｜Ｄ＜０　００１。　３讨论　作用。急性期反应可以引起血浆蛋白浓度的改变，而参与急　性期反应的血浆蛋自成分称之为急性期蛋自。炎症反应中，　炎症部位的单核细胞和巨噬细胞产生的细胞因子是急性期蛋　自的主要调节因子，统称为炎症细胞相关因子，包括ＩＬ－６、　ＩＬ・ｌＢ、ＴＮＦ－ａ、ＩＦＮ－ｙ、ＴＧＦ－Ｂ、ＩＬ－８等　急性肾衰早期炎　症细胞相关因子增加，他们以直接和间接的方式影响急性期　蛋白产生增加【ｑＪ，本资料发现，急性肾衰和急性感染患者其　铁蛋白是由铁和脱铁蛋白构成的复合物，分布于全身各　组织，以肝、脾、骨髓含量最多，其对造血和免疫有调控功　能。在一些炎症性疾病，可以导致血清铁蛋白升高，认为其　本身是急性期蛋自，是体内急性期反应的产物【２Ｉ。急性期反　应其实质是各种刺激导致机体一系列病理生理改变，它受到　许多因素的调控。在炎症病变的发生发展过程中起着重要的　血清铁蛋自水平明显增高，高水平的血清铁蛋白反映巨噬细　作者单位。济南军区总医院干部四科（二区）（山东２５００３１）　胞的变化，说明在急性肾衰和急性感染时可能诱发出现急性　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华临床医学杂志，２００７年２月，第８卷。第２期　２３　期蛋白。本资料表明，急性肾衰和慢性肾衰患者血清铁水平　明显低于正常对照组，而血清铁蛋白仅在急性肾衰患者升高，　说明在急性肾衰患者，血清铁蛋白水平升高不是由于铁储存　增加所致，而是由于急性肾衰早期可能出现急性期蛋白有密　切关系。因此，在伴急性期蛋白的急性肾衰早期出现血清铁　【１１　Ｔａｍｕｒａ　Ｔ，Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ　Ｒ．Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｆｅｒｒｉｔｉｎ：Ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｍ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，ｌ　９９８，８７（３）：３６０—３６４　【２】Ｗｉｇｍｏｒｅ　ＳＪ．Ｆｅａｒｏｎ　ＫＣ，Ｍａｉｎｇａｙ　ＪＥ　ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一８　ｃａｎ　ｍｅｄｉａｔｅ　ａｃｕｔｅ－ｐｈａｓｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏ１．１　９９９．２７５　蛋白升高，并非是不可预知的现象。　急性肾衰较慢性肾衰患者血清铁蛋白明显增高，慢性肾　【３１　Ｘｉｎｇ　Ｚ，Ｇａｕｌｄｉｅ　Ｊ、Ｃｏｘ　Ｇ　ｅｔ　ａ１．ＩＬ－６　ｉｓ　ａｎ　ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｏｒ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｌｏｃａｌ　ｏｒ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２０００，１０　ｌ：３　ｌｌ～３　１３　衰较正常人血清铁蛋白无明显改变，急、慢性肾衰患者之间　血清铁蛋白的这种差异可能是两者急性期蛋白程度的体现。　是否可作为某些急慢性肾衰的鉴别依据之一，还有待于进一　步研究。　【４】王海燕，主编．肾脏病学．第２版，北京：人民卫生出版社，１９９６．　１３４０—１３４５　【参考文献】　【收稿日期２００６－ｌ２－ｌ９】　・论著・　“量体裁衣”式健康指导，缩短社区护士与居民的距离　丁　兰　刘京芬　董建琴　【摘要】目的采用“量体栽衣”式的个性化健康指导，满足不同社区居民的健康需要　方法评估社区居民的健康状况，　个性特点、家庭结构．家庭功能、健康知识水平以及健康需要，采取灵活机动的“量体裁衣”式健康指导，使用调查问卷评价　居民对健康指导的受益程度和社区护士的满意度。结果社区居民对健康指导的受益程度由４５％提高到９７　尸＜Ｏ．Ｏ１），对社区　护士的满意度由７８％提高到９６　尸＜０．Ｏ１），社区护士学习的积极性提高。结论量，体现了社区卫生服务连续、综合、可及的特点。　【关键词】“量体裁衣”　社区护士居民健康指导　缩短了社区护士与居民的距离，提高了护理质　Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ａｃｔｕａｌ　Ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　Ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　Ｄｉｓｔａｎｃｅ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　Ｎｕｒｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｒｅｓｉｄｅｎｃｅｓ．Ｄｉｎｇ　Ｌａｎ，ＬｉｕＪｉｎｇｆｅｎ，Ｄｏｎｇ　Ｊｉａｎｑｉｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｏｆＦｕｘｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｙ．Ｂｅｉｔｊｉｎｇ，１０００３８　Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｄｕｃａｔｅ　ｈｅａｌｔｈｉｌｙ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｍｅｅｔｓｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ　ｒｔｅｓｉｄｅｎｃｅｓ，ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｐｅｒｓｏｎａｌｉｙ，ｔｈｅ　ｔｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ，ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｎｅｅｄｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ、Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ，ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｉｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｄｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ　ｂｅｎｅｆｔｉｔ　ａｎｄ　ｉｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｒｅ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ、Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆｔｈｅ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｂｅｎｅｆｉｔｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　４５％ｔｏ　９７％（尸＜Ｏ．Ｏ１）．Ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ｒｏｓｅ　ｆｒｏｍ　７８％ｔｏ　９６％（尸＜Ｏ、０　１）、ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｉｙ　ｏｆ　ｔｃｏｍｍｕｎｉｙ　ｎｕｒｔｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｈｅａｌｈｙ　ｅｄｕｃａｔｉｔｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｄｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ　ａｎｄ　ｉｔｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｙ　ｏｆ　ｎｕｒｔｓｉｎｇ．　Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｉｔ　ｅｍｂｏｄｉｅｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ：ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉｙ．ｔ　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｃｔ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｃｉｒｃｕｍｓｔｎｃａｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ　ｎｕｒｓｅ　Ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ　Ｈｅａｌｈｔｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　中图分类号：Ｒ１９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９－５３８６（２００７）０２－００２３—０２　有效利用现有卫生资源，达到改善健康状况的目的。“量体　裁衣”式的健康指导，是建立在社区护士与居民相互信任的　基础上，超越普通健康教育课，增加人文色彩，围绕居民个　健康指导的实质是一种干预措施，是运用教与学的原理，　增进人们的健康知识，从而自愿采取有益于健康的行为【Ｉ１，　作者单位；ｌ首都医科大学附属复兴医院社区　（１　０００３８）　２首都医科大学公共卫生学院　性和家庭特点，制定专一、动态的计划，满足个人的健康需　求。　作者简介ｔ丁兰，女，４４岁，主管护师，副主任护师。　１对象与方法