右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床分析

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第27卷摇半月刊摇第03期

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中国民康医学

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MedicalJournalofChinesePeople'sHealth

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Feb,2015

Vol.27摇Semimonthly摇No.03

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(收稿日期:2014-09-09)

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编辑:王冰

揖临床研究铱

右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床分析

韩爱平

揖摘要铱摇目的:探讨右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的原因及防治措施。方法:回顾性分析8例右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的

临床资料。结果:2例患者姑息性手术后出现肠瘘1例,3个月后死于多系统器官功能衰竭,另1例患者术后一年,一般情况尚可;余6例患者随访健在。结论:结肠癌合并急性阑尾炎患者可做到早期诊断、防范漏诊、规范治疗,便可提高生存率。

(东台市时堰镇后港卫生院外科,江苏摇东台摇224213)

揖关键词铱摇右半结肠癌;闭襻性结肠腔内高压;急性阑尾炎doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2015.03.019

中图分类号:摇R735.35;R574.61摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2015)03-0040-02

摇摇结肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤,急性阑尾炎也是常见的外科急腹症,右半结肠癌合并急性阑尾炎临床并不罕见,时堰镇后港卫生院自2005年1月至2014年7月共收治阑尾炎手术病例693例,其中8例(1.15%)右半结肠癌合并急性阑尾炎病例,现将其成因及防治措施的回顾性分析结果报1摇资料与方法道如下。

诊,行根治性右半结肠切除术,术中确证回盲部癌,癌已侵袭阑尾,阑尾充血肿胀;7例患者均以急性阑尾炎急诊手术治疗,取右下腹部麦氏切口3例,右下腹部探查切口4例,术中诊断坏疽性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎2例,单纯性阑尾炎1例,结肠肿瘤位于回盲部2例,升结肠3例,结肠肝曲2例;行玉期右半结肠切除术5例,2例术中发现肿物与周围组织粘连致密及固定合并肝脏多发转移,腹腔广泛转移,行回肠造瘘姑息性手术;术后标本病理检查:急性阑尾炎或者慢性阑尾炎急性发作4例;坏疽性阑尾炎2例,坏疽性阑尾炎伴癌细胞浸润2例,结肠癌标2摇结果

本病检均提示腺癌。

本组2例姑息性手术后出现肠瘘1例(考虑原

1.1摇基本资料摇本组病例男性4例,女性4例,年龄52岁~76岁,平均56.2岁,发病时间最短2h,最长3d,平均21h。

1.2摇临床表现摇本组病例均有不同程度的发热,37.3~38.0益2例,38.0~39.0益4例,>39.0益2例;有典型性转移性右下腹痛6例,表现为持续性右下腹痛2例;伴有恶心、呕吐6例;腹泻2例;长期大便性状及习惯改变1例;本组病例均有右下腹部1例;实验室检查白细胞计数>10伊109/L7例,血红蛋白<100g/L2例,B超检查提示右下腹部包块1例。

1.3摇诊断与治疗摇1例阑尾炎伴右下腹部包块病例急诊作腹部CT扫描提示回盲部癌,后经肠镜确

作者简介:韩爱平(1976.07-),男,普外科副主任医师,医疗主任,2004

年7月毕业于南京医科大学,学士学位,研究方向结直肠肛门外科,E-mail:157209440@qq.com。

发灶溃破),3个月后死于多系统器官功能衰竭,另13摇讨论

例术后1年,一般情况尚可;余6例随访健在。

阑尾炎是基层医院接诊的常见病、多发病。常

腹膜炎体征(压痛、反跳痛、肌紧张);右下腹部包块

常起病急、症状重、患者痛苦,往往需要急诊手术治疗。术前因为各种原因漏诊结肠癌,造成手术医生被动、患方不理解、术后恢复不满意及后遗医患纠纷3.1摇右半结肠癌合并急性阑尾炎的原因可能与下列因素有关:淤两个疾病是孤立的疾患,阑尾切除术中探查发现右半结肠癌,系偶合事件;于远离回盲部的结肠癌生长到一定程度可引起肠腔狭窄、粪团等等一系列问题。

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2015年02月

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肠内容物嵌顿阻塞狭窄处,结肠腔排空障碍,回盲瓣闭合,导致肠腔内压持续性增高,形成闭襻性结肠腔内高压。压力向阑尾腔内释放,倒逼阑尾的正常血流,压力到达一定值时,阻断阑尾动脉,引起阑尾缺血性病变,进而引起急性阑尾炎,严重者致阑尾坏疽,表现为急腹症,这是结肠癌合并急性阑尾炎的最主要机理;盂回盲部肿瘤增长阻塞阑尾开口,引起阑尾梗阻,继发急性炎症;榆阑尾淋巴或血管受肿瘤压迫,受阻瘀滞,导致阑尾淋巴和血管栓塞;虞肿瘤组织坏死破溃,感染向周围扩散,累及阑尾[1]。本研究超、钡剂灌肠,必要时腹部CT及结肠镜检查以确诊,不能仅凭经验认为阑尾脓肿或者阑尾包裹性肿块。本组1例术前经过腹部CT及肠镜确诊。对急诊病例因局部腹膜炎明显拒按患者,建议腹部CT排他;榆对于术前诊断可疑者,应该行右下腹探查切口,便于术中显露和探查。术中如发现阑尾外观为缺血性表现而不是充血性表现,阑尾胀气样变,尤其发现右半结肠胀气性扩张,需要扩大切口,完整探查回盲3.4摇右半结肠癌合并急性阑尾炎的诊疗体会:右半部、升结肠至横结肠。

可见2例回盲部癌合并阑尾炎,考虑第盂、榆、虞综合原因;1例回盲部肿瘤合并阑尾炎系偶合事件,术后标本病理检查阑尾未有癌细胞浸润;5例病例术中均发现闭襻性结肠管内高压,阑尾呈现不同程度暗白、肿胀(气胀),发病时间越长,肿胀越显著;2例超过48h阑尾已化脓坏疽,色泽灰暗,浆膜层部分开裂,近乎穿孔;时间短的(2~18h)则表现为化脓性3.或者单纯性炎症表现。

析2摇:淤右半结肠癌合并急性阑尾炎术前漏诊原因分若是结肠癌引发的急性阑尾炎,急诊往往以阑尾炎为首发症状,表现为转移性右下腹痛或者右下腹部疼痛、胃肠道反应以及全身表现;查体:右下腹可有压痛及反跳痛,有时可能会触到包块;血常规白细胞计数及中性粒细胞增高,具备阑尾炎的诊断要点,临床医生容易满足于阑尾炎的诊断,乃认识不足及思维定势使然;于结肠癌症状不典型,而急性阑尾盂炎症状典型没有充分了解既往病史,客观上起了掩盖另一种疾病的作用[2];急诊患者,偏重描述腹痛情况,由于此类患者往往都系,医生又容易满足阑尾炎的诊断,从而忽视既往病史,如大便质地和规律的改变、不明原因的腹痛、腹胀,不明原因的消瘦及贫血等。不能排除基层医院尤其乡镇医院医疗仪器的局限性及辅助科室提供的报告的准确性,B超医生易受临床医生的导向,检查时也只注重探查右下腹部,结果又误导临床医生,本组病例术前均作腹部B3.超及X线检查,仅发现1例可疑为肿瘤。

右半结肠癌合并急性阑尾炎疾病的认识3摇右半结肠癌合并急性阑尾炎漏诊防范,克服右下:淤加强腹痛就是阑尾炎的思维定势;于病史的采集,尤其对中老年急性阑尾炎患者,不要急于手术,要重视有无排便习惯的改变,黏液血便史,有无不明原因的腹胀、贫血及体重进行性减轻等;盂体格检查要细致认真,若触及右下腹包块,应行直肠指诊、右下腹部B结肠癌合并急性阑尾炎的治疗以右半结肠切除为主,对术前明确诊断者在充分肠道准备后行一期右半结肠切除。本研究可见1例在肠道准备后行一期右半结肠切除,恢复良好。对术中发现右半结肠癌合并阑尾炎时,应视病情决定手术方式:探查发现阑尾未穿孔、腹腔炎症轻,应行一期右半结肠切除术;若阑尾炎症重、腹腔已污染或者重度肠梗阻的,争取一期切除右半结肠,但一期吻合有肠瘘危险,也可选择分期手术,先行回盲部造瘘、腹腔引流,待腹腔炎症控制后,二期闭瘘;若癌肿或可疑病灶固定粘连,炎症较重,腹腔广泛种植并(或)肝、胰腺等转移确实无法切除,应行回肠造瘘术[3]半结肠根治术,术后恢复良好,未发生吻合口瘘。本组5例均行右;2例病灶难以切除且广泛转移,则行姑息性手术,恢复肠道通畅4摇展望

,延长生存时间。

结肠癌以急性阑尾炎表现而发病的患者,如早期能以结肠癌行右半结肠切除术,术后结合化疗,预后一般良好,5年存活率可达90%以上[4]临床外科医师尤其急诊外科医师须加强对本病机制。故基层的认识,重视术前问诊检查及术中探查,努力做到早期诊断,防范漏诊,规范治疗,以提高患者生存率。

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(收稿日期:2014-09-14)

编辑:赵学征

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