进展期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床

中国医学工程

China Medical Engineering

Vol.20 No.10 Oct，2012

・ ・短篇论著

进展期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

邓瑞华

(湖南省临湘市中医院 普外科，湖南 临湘 414300)

摘要:目的 探讨进展期胃癌行新辅助化疗后再手术的临床疗效。方法 将2007年1月-2010年12月我院收治的进展期

胃癌行新辅助化疗后再行手术治疗的患者23例(化疗组)，与2003年1月-2006年12月未接受新辅助化疗单纯行手术治疗的患者19例(对照组)进行对照分析，观察新辅助化疗后临床有效率，新辅助化疗的毒副反应，比较两组的手术切除情况及手术并发症。结果 化疗组肿瘤缩小或明显缩小者16例( 69.6%)。化疗的毒副反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、及神经系统毒性，且多为轻度。经新辅助化疗后均进行手术评估，其中行根治性手术切除者17例(73.9%)，对照组行根治性手术切除者10例(52.6%)，化疗组根治性切除率明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。手术并发症两组发生率均较低，差异不明显无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于以往一期手术切除较为困难的进展期胃癌，术前行新辅助化疗，可提高手术切除率及治愈率。

关键词:进展期胃癌；新辅助化疗；手术 中图分类号:R 735.2 文献标识码:B

Clinical research on the surgical operation after preoperative neoajuvant

chemotherapy in the treatment of advanced gastric carcinoma

DENG Rui-hua

(Linxiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Linxiang,Hunan 414300,P.R.China) Abstract:【Objective】 To explore the clinical effect of the surgical operation after preoperative neoajuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric carcinoma. 【Methods】 Clinical data of 92 cases of advanced gastric carcinoma which were treated with neoajuvant chemotherapy before surgical operation from January 2007 to December 2010, and the 19 cases, which were treated without neoajuvant chemotherapy before surgical operation from January 2003 to December 2006, were set as control. The total effective rate and the toxic action of neoajuvant chemotherapy were surveyed; comparisons of the surgical excision and the complications of operation in these two group were performed. 【Resluts】16 tumors(69.6%) had shrunk or got smaller obviously. the major toxic action were gastrointestinal tract, bone marrow depression and the neurotoxicity with the mild level. the surgical evaluation towards the cases which were pre-treated with neoajuvant chemotherapy were performed, 17 radical (73.9%), while for the control, 10 radical (52.6%). the rate of radical resection of the chemotherapy was higher than that of control group(P<0.05). and there was on significant difference between the two group in the incidence of operative complication(P>0.05). 【Conclusion】 The excision rate and cure rate were improved for the advanced gastric carcinoma which was difficult to excise in an issue of surgery by pre-treated with neoajuvant chemotherapy.

Key words:advanced gastric carcinoma;neoadjuvant chemotherapy;surgery

在我国，胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是治疗胃癌的主要方法，但由于早期缺乏典型症状，大部分患者发现时已属于进展期，尽管可勉强行根治性手术切除，但因亚临床转移灶的存在，易于复发或转移，故总体预后较差[1]。因此，国内外众多学者对进展期胃癌提出了新的治疗模式，围手术期化疗+手术的综合治疗，明显提高了进展期胃癌患者的生存率。有研究表明，进展期胃癌患者应用术前新辅助化疗有明显的降期和降级效果，使胃癌根治手术率提高到了79%[2-3]。本文选择2007年l月-2010年12月我科行新辅助化疗的进展期胃癌患者23例，与单纯行手术的进展期胃癌患者19例做对比，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料

2003年1月-2010年12月，本科收治进展期胃癌42例。2007年我科开始实施新辅助化疗，故以2007年为界分为化疗组与对照组。2007年1月-2010年12月收治的新辅助化疗的胃癌患者23例为化疗组。2003年1月-2006年12月收治的单纯手术治疗的胃癌患者19例为对照组。所有病例均符合下列标准：所有患者均行胃镜检查或活组织病理确诊为胃癌；并经超声内镜、CT等检查证实为进展期胃癌，按TNM分期，均属Ⅲ-Ⅳ期，无肝脏、肺、脑、骨等器官远处转移；未经抗肿瘤治疗；术前检查无手术、化疗禁忌证。

收稿日期:2012-09-15

两组一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。1.2 治疗方法

新辅助化疗组采用FOLFOX方案,具体如下：第1天，2 h内通过微量泵静脉持续泵入奥沙利铂130 mg/m2，第1、2天2h静脉滴注亚叶酸钙(CF) 200 mg/m2，微量泵静脉泵入5-氟尿嘧啶(5-Fu) 400 mg/m2维持46-48h。14d为1周期，2-3个疗程后进行复查评估疗效，化疗结束后2-3周再复查确定没有远处转移的情况下进行手术。对照组行术前评估后直接手术。1.3 观察指标

1.3.1 化疗组临床疗效的评价 化疗疗效的评价主要依据化疗前后的胃镜、CT，及超声检查，按WHO评价标准进行判定：完全缓解(CR，肿瘤病灶完全消失，持续4周以上) 、部分缓解(PR，肿瘤体积缩小30%以上，持续4周以上) 、疾病进展(PD，肿瘤体积增大20%以上或者有新的病灶出现) 、疾病稳定(SD，达不到PR和PD的标准者)。总有效率为CR+PR。

1.3.2 化疗毒性反应评价 化疗的不良反应按照WHO的抗癌药物常见毒副反应分级标准分为0-IV°，以Ⅲ°、Ⅳ°视为严重反应。

1.3.3 比较两组手术情况 比较两组根治性手术切除率、局部手术切除率、姑息性手术切除率。1.4 统计学处理

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第20卷第10期 2012年10月

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所有数据资料均使用SPSS 12.0软件处理。计量资料采用t检验分析，计数资料采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 化疗疗效

化疗组23例均顺利完成2个周期的化疗，经影像学检查及结合术中情况，化疗组病例肿瘤明显缩小，其中CR 1例(4.35%)、PR l5例(65.21)、SD 6例(26.09%)、PD 1例(4.35%)，总有效率为69.6%。2.2 化疗毒副反应

新辅助化疗的不良反应主要胃肠道反应、骨髓抑制、及神经系统毒性，多为轻度，对症处理后均可缓解，并未因此中断化疗或推迟手术。2.3 手术结果

入选的23例患者经新辅助化疗后均进行手术，其中行根治性手术切除者17例(73.9%)，行局部切除者4例(17.4%)，姑息性手术者2例(8.7%)。对照组进行根治性手术切除者10例(52.6%)，行局部切除者5例(26.3%)，姑息性手术者4例(21.0%)。两组根治性手术切除率差异较大，有统计学意义(χ2=9.854，P<0.05)。2.4 手术并发症

化疗组切口感染1例，腹腔感染1例，十二指肠残端漏1例；对照组腹腔感染1例，吻合口漏1例。两组手术并发症发生率均较低，且无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。2.5 随访结果

化疗组5例患者术后1年内死亡，死亡原因主要是肿瘤转移。1年生存率78.2%，3年生存率56.5%，5年生存率39.1%。对照组1年生存率63.1%，3年生存率42.1%，5年生存率31.5%。因化疗组部分病例术后时间未达3、5年，故不行统计学检验。

3 讨论

新辅助化疗，又称术前化疗，是指在恶性肿瘤的局部治疗、手术或放疗前给予的化疗[4]。1989年WILKE将新辅助化疗应用于胃癌，之后关于胃癌的新辅助化疗的研究被大量的报道，相关研究表明，新辅助化疗能够控制和杀灭微小癌灶，缩小肿瘤体积，降低临床分期，从而可以提高根治性切除率，延长患者无病生存期 [5-6]。2003年ASCO会议上发表了第一份有关新辅助化疗临床试验结果，其研究表明，新辅

助化疗组根治性手术切除率明显高于单纯手术组(P=0.018)，术后2年的无进展生存期，新辅助化疗组优于单纯手术组(P=0.002)，总生存期两组无显著差异，但新辅助化疗组有优于单纯手术组的趋势(P=0.063)，随着随访时间的延长此种差异可能显现。JANUNGER 等[7]评述指出，对不能切除的或局部晚期可切除的胃癌病人给予术前新辅助化疗切除率可达40%-100%，有可能治愈切除的为37%-80%。在本文资料中，新辅助化疗组患者的有效率为69.6% ，与对照组相比，根治性手术率(73.9%/52.68%)差异明显，与国内外文献一致。新辅助化疗在胃癌中治疗中的疗效是肯定的，但也面临着一些有待解决的问题：①治疗前的分期。目前胃癌目前主要通过超声、CT或内镜来判断肿瘤浸润深度、而有些部位的淋巴结在CT上根本无法显现，术前很难观察到所有转移的淋巴结，给治疗前分期带来了困难；②疗效的评估。在临床上，评估疗效时会遇到很多无法忽视的问题，如观察生存率和相关指标所需时间太长，对临床上总结经验和更正治疗方案不利。而以CT观察治疗前、后肿瘤大小的变化时就经常出现治疗后最大横断面与治疗前无法完全重合在同一层面的现象,给CT评价疗效带来了困难。这些细节都值得在临床工作中进行深入的研究，进一步完善评价标准。参 考 文 献

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(上接第8页)

机制提供了有力的实验工具；相比C4-2细胞系，我们选择LNCaP细胞系，其内源性表达DAB2IP使实验结果更接近于实际情况。在下一步的实验中，我们将用药物G418筛选DAB2IP稳定表达的细胞株，在稳转株中观察DAB2IP的各项生物学效应，如细胞凋亡、增殖、EMT、迁移等，并探讨其机制。参 考 文 献

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