两种纤维蛋白原测定方法的诊断价值

维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００７年１２月第４卷第１２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ１　两种纤维蛋白原测定方法的诊断价值　陈继梅，许叶虹　（安徽省芜湖市第三人民医院检验科２４１０００）　【摘要】　目的　对血凝仪Ｓｙｓｍｅｘ　ＣＡ－５０两种定量测定纤维蛋白原（Ｆｂｇ）方法进行探讨，以确定其临床诊断价　值。方法在血凝仪Ｓｙｓｍｅｘ　ＣＡ－５０上分别用凝血酶法（Ｃｌａｕｓｓ）和ＰＴ导出法（ＰＴ－ｄｅｒ）同时测定１６６例患者血浆中　的Ｆｂｇ。结果这两种方法测定的Ｆｂｇ差异有统计学意义（　一４．５１，Ｐ＜０．００１），以Ｃｌａｕｓｓ法Ｆｂｇ值＜２　ｇ／Ｌ、２～４　ｇ／Ｌ、＞４　ｇ／Ｌ分阶段做各阶段相关分析，当Ｆｂｇ值＜２　ｇ／Ｌ、２～４　ｇ／Ｌ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。结论建　议在ｌ临床应用中不要以ＰＴ－ｄｅｒ法代替Ｃｌａｕｓｓ进行Ｆｂｇ测定，采用Ｃｌａｕｓｓ测定Ｆｂｇ更适于临床诊断。　【关键词】血凝仪；　纤维蛋白原；　凝血酶法；　ＰＴ导出法　中图分类号：Ｒ４４６．１１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２－９４５５（２００７）１２一ｌ１９４－０２　本科室于２００２年引进了血凝仪Ｓｙｓｍｅｘ　ＣＡ－５０，发现仪器　状态。当Ｆｂｇ超过正常范围时，即表示凝血功能异常。Ｓｙｓ—　在测定纤维蛋白原（Ｆｂｇ），即凝血因子Ｉ时有两种方法，一种　ｍｅｘ　ＣＡ－５０血凝仪检测Ｆｂｇ的方法主要有两种；第一种是　是凝血酶法（Ｃｌａｕｓｓ），即通过稀释的血清中加入凝血酶的方法　Ｃｌａｕｓｓ，原理是将血浆稀释后加入足量的凝血酶（牛凝血酶），　测定出来；另一种方法是做凝血酶原时间（ＰＴ）时，根据ＰＴ的　使Ｆｂｇ转变为纤维蛋白而凝固，通过测定光散射的变化速率，　变化直接换算出来，又称ＰＴ导出法（ＰＴ－ｄｅｒ）。就这两种方法　得出标准样品的凝固时间，计算出Ｆｂｇ的含量；第二种是ＰＴ－　进行了相关性分析，报道如下。　ｄｅｒ，当ＰＴ测定完成时血浆凝固，全部Ｆｂｇ都转变为纤维蛋白　１资料与方法　而形成凝块，测量凝块形成过程中光散射的总的变化，与同时　１．１一般资料本院２００４年６月至２００６年６月的住院患者　测量的已知含量的参比血浆比较，就可以计算出Ｆｂｇ的含量。　共１６６例。男１１８例，年龄（４２．１９±１５．７９）岁；女４８例，年龄　前者相当于速率法，后者相当于终点法，前者需要专门进行测　（４４．５３±１３．０４）岁。　定，后者在测定ＰＴ时不需加入其他试剂即可同时获得ＰＴ和　１．２方法　Ｆｂｇ　２项结果。　１．２．１　Ｃｌａｕｓｓ血清１０　ｌ加入９０　ｌ缓冲液再加入５０　ｌ凝　本文对１６６例患者用两种方法测定Ｆｂｇ的结果表明，由　血酶在Ｓｙｓｍｅｘ　ＣＡ－５０上操作。　ＰＴ＿ｄｅｒ得到的Ｆｂｇ结果与Ｃｌａｕｓｓ的结果存在着不同程度的差　１．２．２　ＰＴ－ｄｅｒ做ＰＴ时仪器自动导出。所有的试剂均由希　异，通过分阶段作进一步相关分析发现，Ｆｂｇ值＜２　ｇ／Ｌ、２～４　森美康公司医用电子有限公司提供。　ｇ／Ｌ时，Ｐ均＜０．ＯＯｌ，即在Ｆｂｇ浓度较低的样本中，二者检验　１．３统计学处理用【，检验作两种方法的Ｆｂｇ结果分析，作　结果差异有统计学意义，这与朱忠勇［１　的报道相符。而当Ｆｂｇ　直线相关性分析。以Ｃｌａｕｓｓ法Ｆｂｇ值＜２　ｇ／Ｌ、２～４　ｇ／Ｌ、＞４　值＞４　ｇ／Ｌ时，Ｐ＞０．２。Ｆｂｇ值相对较高时两种方法有一定相　ｇ／Ｌ分阶段做各阶段相关分析。　关性，呈负相关，但相关系数很小。笔者认为这与测定原理不　２结　果　同有关，由于Ｃｌａｕｓｓ基于高浓度凝血酶加入血浆，使之凝固所　２．１　１６６例患者血浆Ｆｂｇ测定结果　Ｃｌａｕｓｓ与ＰＴ－ｄｅｒ血浆　需时间与Ｆｂｇ浓度成反比的原理是测定有凝血功能的Ｆｂｇ，其　Ｆｂｇ测定结果：前者为（２．４７土１．２５）ｇ／Ｌ，后者为（２．２１土１．２８）　特异性较高；而ＰＴ＿ｄｅｒ是以血浆凝固起点与终点吸光度之差　ｇ／Ｌ。二者统计分析ｄ士Ｓｄ＝０．２５士０．７３，ｔ￣－－４．５１，Ｐ＜０．００１，　与Ｆｂｇ浓度成正比，计算出Ｆｂｇ含量，由此可见Ｆｂｇ结果难免　会受到试剂浊度、标本黄疸、溶血、样品的光学异常、测试杯的　两种方法差异有统计学意义。　光洁度、加样中的气泡等因素干扰。因此，杨焰和魏文宇［２　指　２．２相关分析　出在常规Ｆｂｇ含量测定时建议使用Ｃｌａｕｓｓ，需要注意的是，目　２．２．１对１６６例患者结果做相关分析　设Ｃｌａｕｓｓ为．ｚ，ＰＴ－　前国内使用的某些仪器可以根据ＰＴ的变化换算出Ｆｂｇ含量。　ｄｅｒ为ｙ，ｙ一０．５９＋０．６２ｘ，ｒ　０．７３，Ｐ＜０．００１。　这种方法能对Ｆｂｇ含量作出大概估计，当Ｆｂｇ含量明显异常，　２．２．２以Ｃｌａｕｓｓ测定的Ｆｂｇ值＜２　ｇ／Ｌ、２～４　ｇ／Ｌ、＞４　ｇ／Ｌ　特别是明显降低时，就不能准确判断。　分阶段做各阶段相关分析。设Ｃｌａｕｓｓ为．ｚ，ＰＴ—ｄｅｒ为ｙ。当　笔者在临床实际工作中发现，有的采用Ｃｌａｕｓｓ，有的采用　Ｆｂｇ＜２　ｇ／Ｌ时，Ｙ　１．４７＋１．３７ｘ，Ｐ＜０．００１；当Ｆｂｇ为２～４　ＰＴ－ｄｅｒ，造成结果没有可比性，给动态观察凝血功能造成混乱。　ｇ／Ｌ时，ｙ一２．２２＋２．７８ｘ，Ｐ＜０．００１；当Ｆｂｇ＞４　ｇ／Ｌ时，Ｙ一　因此，笔者建议在动态观察凝血异常情况下，最好采用同一种检　３．７２＋４．４４ｘ。　测方法，便于比较。鉴于　ｄｅｒ易受黄疸、溶血、高血脂标本的　３讨　论　影响，笔者在工作中屏蔽了ＰＴ－ｄｅ￣，这样所有的结果必须而且只　Ｆｂｇ是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏中合成，其主要的　能采用同一种方法（Ｃｌａｕｓｓ），确保结果的准确性和可比性。　生理功能是作为凝血因子Ｉ直接参与体内凝血过程，Ｆｂｇ是纤　维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性Ｆｂｇ转变成不溶性　参考文献　纤维蛋白，使血液凝固。测定血浆Ｆｂｇ有助于了解凝血机能　１　朱忠勇．凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间测定标准化：　维普资讯 http://www.cqvip.com

检验医学与临床２００７年ｌ２月第４卷第ｌ２期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ　１２　附纤维蛋白原测定推荐方法和淘汰过时的凝血时间建议　ＥＪ］．中华医学检验杂志，１９９８，２１（５）：３０８—３１２．　２杨焰，魏文宇．血栓与止血相关检查标准及质量控制［Ｊ］．检　验与临床，２００６，２０（１）：１６．　（收稿日期：２００７—０９—０４）　检测尿红细胞和白细胞的两种方法比对分析　瞿国英　（上海市潍坊社区卫生服务中心　２００１２２）　【关键词】尿液分析；　尿镜检查；　干化学分析；　红细胞；　白细胞　中图分类号：Ｒ４４６．１２１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２００７）１２—１１９５—０１　近年来随着检验医学的发展，尿液干化学分析仪已被检验　科广泛应用，但尿液干化学法分析红细胞（ＲＢＣ）、白细胞　（ＷＢＣ）与镜检法结果并非完全一致。为了探讨干化学法和镜　检法检测尿ＲＢＣ、ＷＢＣ的实际对比情况，本文采用宝灵曼　Ｍｉｄｉｔｒｏｎ　ＪｕｎｉｏｒⅡ型干化学尿液分析仪与显微镜检查两种方　法对临床３８９例尿液标本同时检测，报道如下。　１　材料与方法　性，故只适合临床的初筛工作　］。　干化学分析仪是利用血红蛋白具有过氧化物酶的活性可　催化过氧化氢放出新生态氧，将受体耦联苯胺等氧化呈色，所　以即可测定完整的ＲＢＣ，又能测血红蛋白。本研究中干化学　检查ＲＢＣ假阳性率达９．１　，造成ＲＢＣ假阳性的原因主要有：　尿路感染时，细菌产生的过氧化物酶引起；尿中含有易热酶，引　起假阳性；血红蛋白尿、肌红蛋白等引起假阳性；次氯酸盐、氧　化型清洁剂等因素影响。而ＷＢＣ主要是基于中性粒细胞含　有特异性酯酶与模块中化学试剂起反应产生颜色。此酶在淋　１．１标本来源取幼儿园入学体检标本３８９例。其中男１７７　例，女２１２例，平均年龄４岁左右。随机留取中段尿，在收到标　本的２　ｈ内完成检测。　１．２仪器及试剂　德国宝灵曼公司的Ｍｉｄｉｔｒｏｎ　ＪｕｎｉｏｒⅡ型尿　巴细胞及其他非中性粒细胞中不存在，因此对淋巴细胞和单核　细胞就会漏检，但本研究发现干化学检查ＷＢＣ仍有３．９　的　假阳性　引起ＷＢＣ假阳性的原因主要有：当ＷＢＣ破裂时，酯　１Ｏ项分析仪及配套试剂（尿１Ｏ项试纸条）；ｔ３本Ｏｌｙｍｐｕｓ光学　显微镜；８０—２离心机。　１．３方法　尿干化学分析仪法按说明书操作。尿显微镜镜检　方法为：取混匀尿液１Ｏ　ｍｌ，以１　５００　ｒ／ｍｉｎ，离心５　ｍｉｎ后弃上　清液，取混匀的尿液沉渣涂片镜检，严格按照《全国临床检验操　作规程》操作　］。　１．４质量控制　使用上海市临床检验中心提供的伊华尿液质　控品（批号：２００５１２１８）。　酶释放到尿中，引起假阳性；受甲醛、大量胆红素、氧化型清洁　剂等因素影响　］。　据研究，将尿沉渣分析仪和干化学分析仪两种仪器联合检　测，对检测尿液更有临床意义。传统的显微镜对有形成分的检　测仍然是检测中的金标准，特别是在尿液中的ＷＢＣ及ＲＢＣ含　量少的情况下更有意义，常规工作中不能忽略。医院检验科可　根据自己的条件采用联合检测方法＿５］。　综上所述，尿液干化学分析仪的常规检测虽然提高了检测　１．５结果判断镜检判断标准：ＲＢＣ＞Ｏ～３／ＨＰ、ＷＢＣ＞０～　５／ＨＰ为阳性口］；干化学法：按试纸条说明判定。　２　结　果　效率，减轻了检验工作者的劳动强度，但仍不能替代显微镜检　查，特别是对尿液的有形成分的检测。用尿液干化学分析仪和　传统的显微镜检查作为互补，不但能提高工作效率，更能保证　检测的准确性。　２．１对３８９例尿液标本进行了尿液干化学和显微镜检查进行　ＲＢＣ比较分析，干化学法隐血试验阴性３４９例，阳性为４Ｏ例　（１０．３　）；而镜检ＲＢＣ阴性３８４例，阳性只有５例（１．３　）。　干化学检查ＲＢＣ假阳性率为９．１　。　参考文献　２．２同样对３８９例尿液标本进行了尿液干化学和显微镜检查　ＷＢＣ比较分析，干化学法白细胞脂酶阴性３６８例，阳性为２１　例（５．４　）；而镜检阴性３８３例，阳性只有６例（１．５　）。干化　１　叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第２版．南　京：东南大学出版社，１９９７．１３３．　２　叶晨，徐苏宁．尿液干化学检验室间质量评价的影响因素　学检查ＷＢＣ假阳性率为３．９　。　３讨　论　［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００６，２９（４）：３７１—３７２．　３周强，罗淼珊，文燕．流式尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪检　测尿红、白细胞的分析研究［Ｊ］．国外医学临床生物化学与　检验学分册，２００５，２６（９）：５９２—５９４．　随着临床检验自动化设备的普及，各级医院临床实验室以　往尿液常规检查已被尿液干化学法所替代，尤其是检测标本量　大的临床实验室，更需要简单、快速的尿液干化学分析方法对　大批量检测样本进行筛查，以便节省出时间对异常标本中的有　形成分进行规范化检查。因此，尿液干化学法作为尿液常规检　查的筛查手段有其较好的临床应用价值＿２］。但由于尿液干化　学分析仪是试剂垫的呈色反应和光学、电学相结合而检测　ＲＢＣ、ＷＢＣ，因此对有形成分的检测有一定的局限性。而且尿　液中存在一定量的干扰物质，可导致检测结果呈假阴性或假阳　４易江红．尿红细胞和白细胞检验的两种方法评价ＥＪ］．实用　医技杂志，２００６，１３（１）：６４—６５．　５周广军，韩彬，彭国钧，等．检测尿液ＷＢＣ、ＲＢＣ的３种方法　比较ＥＪ］．中国医学检验杂志，２００５，６（３）：２３０—２３２．　（收稿日期：２００７　０８—２１）