套拱

混凝土衬砌检验记录表

承包单位：新疆昆仑路港公程公司 合同号：缙云-01 监理单位：浙江华恒交通建设监理有限公司 编 号： 浙路（ZJ）1010 工程名称 施工日期 测点桩号 设计 起讫桩号 检验时间 衬砌厚度（mm） 实测 偏差 墙面平整度（mm） 实测 外观质量 检验结论： 检验负责人： 检测： 复核： 年 月 日

缙云县42省道与330国道连接线工程 公路工程建设项目

隧道模板安装检验记录表

承包单位：新疆昆仑路港公程公司 合同号：缙云-01 监理单位：浙江华恒交通建设监理有限公司 编 号：

浙路（ZJ）1010 工程名称 施工部位 顺序 1 2 3 4 5 6 7 外观要求 外观实际情况 检验结论： 检验负责人 日 期 检查项目 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 轴线偏位（墙）（mm） 模内长、宽尺寸（mm） 垂直度或坡度（柱、墙） 预埋件位置（mm） 支撑稳定情况 检查频率 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 桩号 安装日期 检测值 检验日期 模内无杂物，模板接缝要密合。 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）